治疗原则及治疗计划

一、治疗原则及治疗计划

（一）治疗原则

牙髓是疏松结缔组织，被坚硬的牙本质包围，缺乏弹性和缓冲，而且其血液供应缺乏有效的侧支循环，所以牙髓组织一旦发生病变则难以修复。牙髓病和根尖周病的治疗应尽可能保存活髓，如不能保存活髓则应争取保存患牙。

1.保存活髓　牙髓组织可形成牙本质，是牙体组织营养和水分的来源，可使牙齿对外界刺激产生防御性反应。对于牙髓病变处于早期的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，保存活髓是较理想的治疗方法。保存活髓的治疗方法主要有盖髓术、牙髓切断术等。

2.保存患牙　对不能保存活髓的患牙，应去除病变牙髓，尽力保存患牙，以保持牙列完整性，维护咀嚼功能。失去牙髓后，牙体硬组织变脆易折裂，建议患者择期全冠修复患牙，使牙齿在无牙髓的情况下长时间维持功能。保存患牙的治疗方法主要有根管治疗术、塑化治疗术、根管外科手术等。

（二）治疗计划

在治疗原则的指导下，应根据患者和患牙的具体情况制订出合理可行的治疗方案。

1.术前谈话　术前谈话的主要目的是与患者充分沟通，获取对制订治疗方案有价值的信息，以取得患者对治疗的积极配合。详细询问患者的系统病史是术前谈话的重要内容之一。通过仔细询问，了解患者是否患有糖尿病、高血压、心脏病、出血性疾病等系统性疾病；有无传染病病史，如活动性肝炎、艾滋病、性病等；有无吸毒史和放、化疗史；有无精神病史或心理障碍等。此外，还应注意药物的过敏史和毒副作用。这些疾病看似与牙病关系不大，但有时会给根尖周病治疗带来严重隐患，影响根管治疗的疗程和疗效，甚至可能引发医患纠纷。如严重的糖尿病患者和放疗患者对疾病的恢复能力较差，吸毒者对镇痛药物和抗感染药物不敏感，心理障碍患者常常对治疗结果认同性较差，对传染病患者则应采取严格隔离措施等。

通过谈话交流，让患者了解治疗计划的基本情况以取得患者的配合。大多数患者对牙髓病和根尖周病的治疗并不熟悉，尤其是初次就诊患者往往带有神秘感和畏惧感。良好的沟通，有利于增强患者对医师的信任感，提高患者的配合度和对治疗结果的认同度。

2.制订治疗计划　治疗计划的制订应征得患者的同意和认可，让患者有知情权、选择权。同一种疾病可能有不同的治疗方法，应根据患者的条件和患牙的状况制订合理可行的治疗方案。具体应考虑以下因素。

（1）牙体状况：牙体缺损程度及临床牙根长度，有无隐裂、吸收、根折等情况。(https://www.daowen.com)

（2）牙周情况：牙槽骨吸收情况、牙周袋深度及牙齿的松动度。

（3）根管状况：根管的弯曲度、钙化程度，根尖孔的完整性。

（4）根尖周状况：炎症的类型及病变的程度。

（5）是否根管再治疗：有无台阶、侧穿。

（6）患牙的位置及治疗的可行性。

（7）患牙是否作为基牙以及在修复中承担的作用。

（8）患者全身健康条件和经济状况。

一般来讲，只要患牙有保留价值而又有条件进行根管治疗的患者最好采用根管治疗；否则可选用姑息治疗方法；完全无治疗价值的患牙应选择拔除；有时尽管患牙条件较好，但由于全身健康状况原因也可暂时放弃根管治疗。对于用根管治疗难以达到疗效的病例应配合根尖外科手术治疗。

在制订治疗计划时，应尽量把不同方法的优缺点、风险及预后给患者解释清楚，尊重患者自己的选择。但临床经验告诉我们患者往往更愿意听从和信任医师的建议。因此，合理的建议和正确的引导是必要的。