三、感染的控制
交叉感染是在诊室内或医院中发生的患者与患者之间、医师与患者之间的感染传播，可由人与人直接接触或污染物传播。牙髓病和根尖周病的主要病因是细菌感染，口腔中的各种细菌，随时都可能污染牙体牙髓的治疗器械，因此建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于根管治疗。
（一）基本防护
1.医护人员的个人防护 医护人员在治疗中应穿工作服，戴工作帽。手指是交叉感染传播的主要载体，治疗前后均要充分洗手。使用一次性手套，操作中手套破损应及时更换，戴手套后避免接触非操作必需的物品。手机放回治疗椅时车针朝内，避免划伤。整个治疗过程必须戴口罩，口罩湿润后应及时更换，必要时戴护目镜或塑料面罩。
2.患者的防护 治疗前患者用0.12%葡萄糖氯己定或0.02%醋酸氯己定溶液漱口，可减少口腔内及空气中病原体的数量，并使用一次性胸巾隔离。
3.工作环境的防护 诊室保持良好通风，定期进行空气消毒处理。常规用消毒剂处理工作台面和地面，并使用一次性防污膜。
（二）术区的隔离
1.棉卷隔离法 将消毒棉球或棉卷置于患牙的颊、舌侧及唾液腺开口处，唾液较多的患者和儿童可配合使用吸唾器，此方法简单易行较常用。
2.橡皮障隔离法 橡皮障隔离法是利用橡皮的弹性紧箍于牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。根管治疗中正确使用橡皮障，可以隔离患牙、提供清晰的视野、保护口腔黏膜免受损伤、防止唾液污染和避免舌运动影响手术操作。橡皮障系统包括橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障打孔器、橡皮障钳（图5-13）。
（三）器械的消毒和灭菌(https://www.daowen.com)
所有的诊疗器械，使用前必须进行清洗、消毒及灭菌处理，并且注意存放。
图5-13 橡皮障安置方法
（a）橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹；（b）将橡皮障夹套入孔内；（c）橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹安放成一整体；（d）小孔周围的橡皮障反折
1.器械的清洗和消毒 口腔诊疗器械使用后应彻底清洗，以清除器械上的污染物和减少细菌数量。一般器械采用手工刷洗，对结构复杂、孔隙多的器械（如手机等）采用超声波清洗，干燥后进行消毒处理。消毒是指用物理或化学方法杀灭病原微生物（不包括芽孢），达到无害状态。口腔诊疗器械消毒方法主要采用物理消毒法，即干热或湿热高温消毒，而化学消毒法用于不耐高温的器械。
2.器械的包装 牙科手机在清洗与消毒后，注油养护，灭菌前应采用灭菌袋密封包装。
3.器械的灭菌 灭菌是指杀灭或清除器械上的一切微生物（包括芽孢）的过程。口腔诊疗器械灭菌主要采用预真空压力蒸汽灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器在温度达到134℃，维持3～4 min，蒸汽压力达到206 kPa时，其灭菌效果稳定、可靠。
4.器械的储存 灭菌处理后，贴好标签注明灭菌日期。器械使用前应保持灭菌状态，在诊室内选择易于消毒、封闭的器械柜存放灭菌物品。灭菌器械应在有效期内使用，使用前检查其完整性。