五、急症处理

大多数牙髓病和根尖周病患者就诊的原因是疼痛，因此缓解疼痛是治疗时首先要解决的问题。

（一）急性牙髓炎的应急处理

1.开髓止痛法　开髓止痛法是传统治疗方法。局麻下开髓，将樟脑苯酚棉球或丁香油棉球放置于开髓孔处，术后2～4日复诊。

2.直接失活法　局麻下开髓，在牙髓组织断面放置失活剂后，用氧化锌丁香油黏固剂封闭窝洞，使牙髓失活而止痛。

3.直接去髓术　局麻下开髓、拔髓、冲洗干燥，髓室或根管内放置氢氧化钙糊剂消毒，用氧化锌丁香油黏固剂封闭窝洞1周。该法在局麻下一次性拔除牙髓后根管内封药，对急性牙髓炎的止痛效果最好。(https://www.daowen.com)

（二）急性根尖周炎的应急处理

1.开髓引流　常规开髓，必要时在局麻下进行。先用10号或15号根管锉疏通根尖孔，建立经根尖孔的引流通道，然后用3%过氧化氢和0.5%～5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗根管，在根管内放置无菌棉捻，待急性炎症控制后再做进一步处理。

2.调整咬合　应调磨改使患牙咬合降低。磨改可以减轻咬合疼痛，缓解症状，避免或减少牙齿发生折裂。

3.切开排脓　急性化脓性根尖周炎发展至骨膜下脓肿或黏膜下脓肿阶段时，应在局麻下切开排脓。切开排脓时机选择在急性炎症的第4～5日，局部有较明显的波动感。切口位置选择在脓肿最低处或波动感明显处，较深的脓肿切开后放置橡皮引流条，每日更换1次。

4.消炎止痛　在完成上述治疗措施后，配合使用抗生素和止痛药物以消除急性炎症和控制疼痛。