二、牙周组织检查
（一）口腔卫生状况检查
1.菌斑检查
1）直接观察法 通过肉眼或是口镜反光观察，或用探针尖端侧划牙面。以Silness和Löed菌斑指数记录。该指数着重评价近龈缘区菌斑的厚度和量，不单纯看菌斑的分布范围。检查时不需要借助菌斑显示剂，用气枪吹干牙面后，肉眼直接观察并用探针尖端探划牙面，确定龈缘附近牙面的菌斑量。指数分级标准（图9-1）如下。
（1）0—近龈缘处的牙面上无菌斑。
（2）1—龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑。
（3）2—在龈缘或邻面可见中等量菌斑。
（4）3—龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。
图9-1 菌斑指数
2）菌斑显示法 用菌斑显示剂对菌斑染色后，观察菌斑的量和分布。
（1）常用菌斑显示剂 1%或2%碱性品红，5%藻红（四碘荧光素钠）溶液，4%酒石黄溶液。
（2）染色方法 将蘸有菌斑显示剂的小棉球或棉签在龈乳头处轻轻挤压，使菌斑显示剂扩散至整个牙面，完成后用清水漱口。切忌用蘸有菌斑显示剂的小棉球或棉签在牙面涂擦，因其会改变菌斑的原始状态，不能真实反映菌斑的量和分布状况。
（3）临床常用菌斑指数对菌斑进行评价 双变数（有或无）指数（O'Leary 1967）：菌斑染色后用菌斑牙面数占所有检查牙面数的比例来表示患者的菌斑水平，临床上常用于评价患者的菌斑控制情况。每颗牙为4个面，记录每个牙面菌斑的有或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。菌斑百分率=有菌斑牙面数/（受检牙数×4）×100%。一般以有菌斑的牙面数不超过总牙面数的20%为口腔卫生较好的指标。
覆盖率指数（Turesky 1970）：由Quigley和Hein于1962年提出，1970年Turesky等对其进行了修改，菌斑染色后，依据菌斑覆盖牙面的多少来对其做出评价。指数分级标准（图9-2）如下。
（1）0—牙面无菌斑。
（2）1—牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑。
（3）2—牙颈部菌斑宽度不超过1 mm。
（4）3—牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm2，不足牙面1/3。
（5）4—菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间。
（6）5—菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。
图9-2 Quigley-Hein菌斑指数改良法
2.结石检查 以龈缘为界，牙石可人为地分为龈上牙石和龈下牙石，实际上龈上牙石和龈下牙石是连续的。临床上要观察牙石是否存在、量的多少以及其分布。牙石的量可以用牙石指数来表示（图9-3）。
（1）0—无牙石。
（2）1—龈上牙石覆盖牙面不超过1/3。
（3）2—龈上牙石覆盖牙面介于1/3与2/3之间和（或）龈缘有斑点状龈下牙石。
（4）3—龈上牙石超过牙面2/3和（或）龈缘龈下牙石连续成片。
临床上常用+、++、+++表示牙石的多少，+表示牙石附着在颈部不足牙冠的1/3；++表示附着超过1/3，但不足2/3；+++表示附着超过牙冠的2/3。
图9-3 牙石指数
（二）牙龈检查
检查牙龈的色、形、质，探诊是否出血及检查牙龈附着情况等。
1.健康牙龈 正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，呈刀刃状，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探针探测龈沟时不会出血。正常生理情况下，牙齿刚萌出时，牙龈缘位置在釉质上，随着年龄的增长，龈缘位置可移至釉牙骨质界，到老年时龈缘可位于牙骨质面，在外观上出现牙龈退缩。
2.炎症牙龈 牙龈有炎症，牙龈颜色变鲜红色或暗红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘厚钝，甚至肥大增生，促使菌斑堆积，更加重了龈炎。当探诊检查时，牙龈易出血。临床上用于反映牙龈炎症的牙龈指数，可以比较准确而客观地判断牙龈炎症情况。
1）牙龈指数（gingival index，GI） 由Löe和Silness提出的牙龈指数，按牙龈病变的程度分级，检查时仅将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻微地触及。具体记分标准如下。
（1）0—牙龈健康。
（2）1—牙龈有轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血。
（3）2—牙龈有中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血。
（4）3—牙龈有严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。(https://www.daowen.com)
2）出血指数（bleeding index，BI） 用钝头牙周探针轻轻探入龈沟或袋内，取出探针30 s后，观察有无出血和出血程度。具体记分标准如下。
（1）0—牙龈健康，无炎症或出血。
（2）1—牙龈有轻度炎症，探诊不出血。
（3）2—牙龈有轻度炎症，探诊后点状出血。
（4）3—牙龈有中度炎症，探诊出血沿牙龈缘扩散。
（5）4—牙龈有中度炎症，探诊出血并溢出龈沟。
（6）5—牙龈有明显炎性肿胀，探诊出血或自动出血。
3）探诊出血 根据探诊后有无出血，记录牙周探诊出血（BOP）阳性或阴性，被作为指示牙龈有无炎症的较为客观的指标。
操作方法：一种是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1 mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻看有无出血，此法只能反映龈缘的炎症状况，对于牙周袋深度大于4 mm的牙周袋位点探诊出血的阳性检出率低于探袋底法。另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10～15 s看有无出血，此种方法称为探袋底法，须特别需要注意探诊时的压力。
（三）牙周探诊
牙周探诊是牙周病，特别是牙周炎诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着丧失。牙周袋深度是指龈缘到袋底的距离，附着丧失是指釉牙骨质界至袋底的距离。
1.牙周探诊工具 临床上常用的牙周探针顶端为钝头，顶端直径为0.5 mm，探针上可有刻度。
（1）Williams探针：刻度为1、2、3、5、7、8、9、10 mm。
（2）UNC15探针：每1 mm均有刻度标记，每5 mm有加粗的颜色标记。
（3）CPI探针：尖端为一直径为0.5 mm球状体，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5 mm。
（4）非金属探针：每1 mm均有刻度标记，每5 mm有加粗的颜色标记，常用于种植体探诊，防止对种植体表面产生划痕。
2.牙周探诊方法
（1）采用改良握笔式握持探针，探诊时支点要稳。
（2）探入力量要轻，可在天平秤上体验探入力量的大小，还可将探针插入指甲缝，当指甲变白或有痛感时，即为力量。
（3）探针应与牙体长轴平行，即颊舌向和近远中向均要平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底。
（4）在检查邻面时，要紧靠接触区探入，探针可稍向对侧倾斜以便探入接触点下方的龈谷处，不可不倾斜，也不能过度倾斜。
（5）以提插的方式移动探针，如“走步”样沿牙面探查，以发现牙周袋的形态。
（6）全口牙齿探诊时，要按照一定顺序进行，通常的顺序如下：18或17颊远中→27或28颊远中→27或28舌远中→17或18舌远中；48或47颊远中→37或38颊远中→37或38舌远中→47或48舌远中。牙周探诊要能反映牙周袋在牙面的分布，每颗牙通常记录六个代表位点：颊侧远中、中央、近中，舌侧远中、中央、近中（图9-4）。
3.牙周探诊内容及记录
1）探诊深度（probing depth，PD） 临床上的实际深度，即进入龈缘下牙周探针长度的数值。影响探诊深度的因素包括探诊的力量和角度、牙龈的炎症状况、探针本身的粗细及尖端的形态。牙周袋深度（pocked depth，PD）指从龈缘到组织学袋底（结合上皮最冠方）的距离，这是一个组织学的概念，临床上很难获得（图9-5）。
图9-4 牙周探诊的位点及方法
图9-5 牙周袋探测示意图
2）附着丧失 袋底到釉牙骨质界的距离，是反映牙周组织破坏的客观指标。临床上探诊深度有时不能准确反映牙周组织的实际破坏。例如，药物性牙龈增生患者，牙龈向冠方增生形成假性牙周袋，探诊深度可以大于4 mm，而实际却无牙周组织的破坏。牙周炎伴有牙龈退缩的患者，以探诊深度作为判断牙周组织破坏的指标，只会低估了牙周组织的破坏程度。因此附着丧失的评价对制订治疗计划、确定手术与否及手术方案的制订、预后估计及疗效判断均有意义。
临床附着丧失的计算（图9-6）：当釉牙骨质界在牙龈缘之上时，附着丧失=探诊深度+牙龈退缩（釉牙骨质界到龈缘的距离）；当釉牙骨质界在牙龈缘之下时，附着丧失=探诊深度-牙龈退缩。
（四）牙齿松动度检查
正常情况下，牙有轻微的生理性松动度，主要是水平方向的松动度。患有牙周炎时，牙槽骨吸收、咬合创伤、急性炎症及其他牙周支持结构的破坏使牙的松动度超过了生理性松动度的范围，出现了病理性的牙松动。
1.检查方法 前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌向方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住
面窝，向颊舌或近远中方向摇动。
2.检查结果记录 常分为三度记录。
1）以松动幅度计算 Ⅰ度松动：松动度超过生理松动度，但松动幅度在1mm以内。Ⅱ度松动：松动幅度为1～2 mm。Ⅲ度松动：松动幅度大于2 mm。
2）以牙冠松动方向计算 Ⅰ度松动：只有颊（唇）舌（腭）方向松动。Ⅱ度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。Ⅲ度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直向松动。
图9-6 附着丧失示意图