与咬合功能检查

三、 与咬合功能检查

创伤就是因为早接触、干扰等使牙承受的力过大或产生侧向力，而使牙周组织出现的损伤。过大的力超出牙周组织的适应能力，而侧向力可使牙周组织承受不均匀的压力或张力，两者均可以使牙周组织发生病理改变、牙体硬组织磨耗或牙根吸收、颞下颌关节功能紊乱、咀嚼肌群痉挛疼痛。

（一）检查

1.牙尖交错　应观察下颌位置是否在正中位，上、下颌牙是否达到最广泛且密切接触的关系，上、下前牙的中线是否一致，有无牙列拥挤或牙错位、扭转，有无深覆、深覆盖或反、对刃、锁等，磨耗程度是否均匀。

2.早接触检查　当下颌从休息位置慢慢向上移到上、下牙发生接触时，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触，称为早接触。检查咬合有无异常时，首先要检查有无早接触及早接触的位置。

3.干扰的检查　在前伸咬合达到前牙切刃相对的过程中，后牙一般无接触，若后牙有接触，则称为前伸干扰。侧方咬合时，工作侧牙接触，非工作侧牙一般无接触，若有接触，则为侧方干扰。

检查前伸干扰时，可用牙线或用镊子夹玻璃纸条放在后牙区，若前伸时后牙能咬住牙线或玻璃纸，则说明后牙有干扰。检查侧方干扰时，可将牙线或玻璃纸放在非工作侧，当下颌侧向运动时，若非工作侧能咬住牙线或玻璃纸，说明非工作侧有干扰。

（二）检查的方法和步骤

在检查前必须调节好椅位，使患者坐正，双眼正视前方，并教会患者正确地进行各种咬合运动，方法步骤如下。(https://www.daowen.com)

1.视诊　通过视诊初步确定关系、有无早接触或干扰等，再用其他方法进一步确定位置。

2.扪诊　用示指的指腹轻按于可疑患牙唇（颊）面近颈部，让患者做咬合运动，手指感到有较大的震动或松动度的牙，可能有早接触的存在。但若早接触的牙不松动，不一定有明显的震感。

3.咬合纸法　擦干可疑牙面，将薄的咬合纸放于可疑牙胎面上，令患者做正中咬合，然后取出咬合纸检查，正常情况下在面的蓝色（红色）印记比较均匀，如果出现浓密的蓝点（红点）且范围较大，甚至将纸咬穿，在牙面上可见中心白点而周围为蓝色（红色），此点即为早接触点。

4.蜡片法　用厚度均匀的薄蜡片，烤软后放在可疑患牙的面，令患者做正中咬合，待蜡片冷却后取出，然后对光透照检查蜡片上的咬合印记，若有菲薄透亮甚至穿孔区，即为早接触点。

5.牙线　主要用于检查有无干扰存在，按上述检查法确定有干扰的牙位后，进一步用其他方法确定该牙上的干扰部位。

6.研究模型　对复杂而一次不易查清的创伤性，可制备研究模型，将关系转移到架上做进一步检查分析。

（三）食物嵌塞

在咀嚼过程中，咬合力可使食物碎块或纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式可分为水平型和垂直型食物嵌塞两类。

1.水平型食物嵌塞　常见为龈乳头退缩后食物嵌塞，龈外展隙中可见团块食物残渣，或有龈缘充血。

2.垂直型食物嵌塞　患者能明确指出牙位，并常见邻间隙内嵌有纤维性食渣。检查面及边缘嵴有无磨损、斜嵴是否改向、邻面接触区是否增宽、颊舌外展隙是否变窄、对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，有无牙齿松动、移位、缺牙或排列不齐等情况，并用探针检查食物嵌塞部位有无纤维性食物残渣、牙齿有无邻面龋等。