急性坏死性溃疡性龈炎
急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis，ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。1898年Vincent首次报道此病，故又称Vincent（文森）龈炎。因在患处发现大量梭形杆菌和螺旋体，故又称为梭杆菌螺旋体性龈炎。第一次世界大战期间，在前线的战士中曾流行此病，故又名“战壕口”。
【病因】
1.基础病变 已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，导致发病。
2.微生物的作用 19世纪末，Vincent和Plaut提出本病是由梭形杆菌和螺旋体引起的特殊感染，随后研究发现中间普氏菌也是此病的优势菌。目前普遍认为坏死性溃疡性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成损害。
3.吸烟的影响 绝大多数患者有大量吸烟史。吸烟可能使牙龈小血管收缩，影响牙龈局部的血液循环，口腔内白细胞的趋化功能和吞噬功能有所降低，这些因素会加重牙龈的病变，易发生此病。
4.身心因素 与本病的发生密切相关，如精神紧张、过度疲劳、睡眠不足者易发生本病。上述各种因素通过增强皮质激素的分泌和影响自主神经系统，改变了牙龈的血液循环、组织代谢等使局部组织抵抗力降低而引发本病。精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。
5.其他因素 如营养不良，特别是缺乏维生素C；某些全身性消耗性疾病包括恶性肿瘤、血液病、严重的消化道疾病及艾滋病等使机体免疫功能降低的因素易诱发此病。
【临床表现】
1.好发人群 多见于青壮年男性吸烟者，在不发达国家或贫困地区也可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
2.病程 发病急，病程短，常为数天至1～2周。
3.症状
1）出血 患处牙龈极易出血，甚至有自发性出血。
2）疼痛 牙龈自发痛，且疼痛感明显，或有牙齿撑开感或胀痛感。
3）口臭 由于组织坏死，常有特殊的腐败性口臭。
4）全身不适 轻者无明显的全身症状，重症患者可有低热、疲乏、淋巴结肿大等全身症状。
4.特征性损害 以龈乳头和边缘龈坏死为其特征性损害，以下前牙多见。初期时龈乳头充血水肿，在个别龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫噬状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面，龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。病损一般不波及附着龈，在坏死区与正常牙龈间常有一窄“红边”为界（图10-6）。
5.并发症
1）坏死性龈口炎（necrotizing gingivostomatitis） 急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。
2）走马牙疳 机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜梭菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为走马牙疳，此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡。目前，走马牙疳在我国已基本绝迹。
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图10-6 急性坏死性溃疡性龈炎
3）慢性坏死性龈炎（chronic necrotizing gingivitis） 由急性期治疗不彻底或反复发作所致。临床表现为龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪形，龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。
4）坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis，NUP） 若治疗不及时，或患者存在某些免疫缺陷，病损可波及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动。在1999年的新分类法中将坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎合并为“坏死性牙周病”。
【诊断和鉴别诊断】
1.诊断 根据上述临床表现，包括起病急、牙龈疼痛、自发性出血、腐败性口臭及龈乳头和龈缘坏死，诊断较易。病变区的细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，有助于诊断本病。慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血、龈乳头消失、腐败性口臭等。
2.鉴别诊断
1）慢性龈炎 该病呈慢性过程，病程长，虽有龈乳头和边缘龈的红肿，探易出血和轻度口臭，但无自发痛，无自发性出血，牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭。
2）疱疹性龈（口）炎 为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，开始有1～2天发热的前驱期。牙龈充血、水肿波及全部牙龈而不局限于边缘龈和龈乳头。典型的病变表现为牙龈和口腔黏膜发生成簇状小水疱，溃破后形成多个小溃疡或溃疡相互融合。假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。病损可波及唇和口周皮肤。
3）急性白血病 该病的牙龈组织中有大量不成熟的白细胞浸润，使牙龈广泛明显肿胀、疼痛，可伴有坏死。有自发性出血和口臭，全身有贫血及衰竭表现。血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞，是诊断该病的重要依据。
4）艾滋病 由于患者细胞免疫和体液免疫功能低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎。
【治疗】
1.局部治疗
1）去除局部坏死组织 急性期先轻轻去除龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块龈上牙石。
2）局部使用氧化剂和抗菌剂 用1%～3%过氧化氢液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。当过氧化氢遇到组织和坏死物中的过氧化氢酶时，能释放出大量的新生态氧，能杀灭或抑制厌氧菌。在清洁后的局部涂布或放置甲硝唑药膜等抗厌氧菌的制剂。
2.全身治疗
1）支持治疗 全身给予大量维生素C、易消化的蛋白质等，充分休息。
2）药物治疗 重症患者可口服或肌注甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物2～3天，有助于控制疾病。
3.口腔卫生指导 立即更换牙刷，保持口腔清洁，养成良好的口腔卫生习惯，以防复发。
4.对因治疗 对全身性因素进行矫正和治疗，劝其戒烟等。
5.急性期缓解后的治疗 急性期过后，对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎应及时治疗，通过洁治术和刮治术去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过牙龈成形术等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。