反映全身疾病的牙周炎
反映全身疾病的牙周炎是一组以牙周炎作为突出表征之一的全身疾病。
（一）艾滋病
艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是受到人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致。约有30%的艾滋病患者首先在口腔出现症状，其中不少症状源于牙周组织的病变。
【病因】 HIV感染者由于全身免疫功能降低，容易发生口腔内的机会性感染，包括真菌、病毒、细菌等感染。对本病患者的牙周炎使用抗菌药物和龈下刮治有效。
【临床表现】 与艾滋病有关的牙周病损有以下几种。
1.牙龈线性红斑（LGE） 在牙龈缘处有明显的鲜红的宽2～3 mm的红边，在附着龈上可呈淤斑状，极易出血（图10-12）。对常规治疗反应不佳，一般无牙槽骨吸收。
图10-12 艾滋病患者的牙龈线性红斑
2.坏死性溃疡性牙龈炎 临床表现与非HIV感染者十分相似，但发病迅速、病势较凶、病情严重。
3.坏死性溃疡性牙周炎 它是由于患者抵抗力极度低下，由坏死性溃疡性牙龈炎或慢性牙周炎迅速发展而形成的。在HIV感染者中，坏死性溃疡性牙周炎的发生率为4%～10%，此病早期病变为龈乳头坏死、溃疡、疼痛和出血，有严重的牙槽骨吸收和牙周附着丧失，甚至死骨形成。严重者还可发展为坏死性溃疡性口炎，此种患者的短期死亡率较高。
4.其他 艾滋病在口腔中的表现还有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性口腔溃疡等，晚期可发生卡波西肉瘤，其中约有一半发生在牙龈上，需做病理学检查证实。
【治疗】
1.局部治疗 清除牙石和菌斑。可用0.12%～0.2%氯己定含漱剂含漱，它对细菌、真菌和病毒均有杀灭作用。
2.全身治疗 首选甲硝唑，它不容易引起继发的真菌感染。
坏死性溃疡性牙龈炎和坏死性溃疡性牙周炎按常规进行牙周治疗后，患者疼痛常可在24～36 h消失，但牙龈线性红斑对常规牙周治疗反应较差，难以消失，常需全身使用抗菌药物。
知识链接
艾滋病小常识
世界卫生组织于1988年1月将每年12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。以下是关于艾滋病的常见问答。
（1）艾滋病传染性大吗？
正常生活接触不会传染艾滋病，如握手、拥抱、共同进餐、共同工作、咳嗽，使用公共浴室、公共浴池，蚊虫叮咬。所以正常照顾HIV感染者或艾滋病患者，也不会传染。这是因为HIV很脆弱，只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气、水和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡，而且其与乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。
（2）艾滋病的主要传播途径是什么？
性传播（肛交风险最大）；经血传播（血液污染，吸毒共用针头等）；母婴传播（母亲传染给婴儿）。感染者的血液、精液、乳汁、阴道和宫颈分泌物等均有HIV存在；尽管泪液和唾液中也有HIV，但因为含量少，无传染性（无相关病例报道）。
（3）发生一次性交，传染性有多大？
如果是没有保护的性交，男性同性恋肛交后传染艾滋病的概率为0.5%～3%。异性性交，男性传给女性的概率为0.1%～0.2%；女性传给男性的概率为0.03%～0.1%。
（4）被针头扎了，会被传染艾滋病吗？
如果针头确实被艾滋病患者使用过，被感染的概率是0.3%。但吸毒共用针头，感染HIV的概率更高，达0.67%。
（5）发病潜伏期（无症状期）是多长？
如果没有治疗过，一般为1～10年，平均为7～8年。尽管没有症状，但有传染性。
（6）感染了HIV，一定会患艾滋病吗？
如果感染后及早治疗可明显延长潜伏期，甚至不发展成明显的艾滋病。
（7）感染HIV后，早期有什么症状？
50%～70%感染者在14天后出现类似感冒的症状，包括发热、咽痛、头痛、肌肉关节痛和不适，可以有疹子，常有全身淋巴结肿大。这些症状可以在几天内消退，多数在1个月内消退，少数在2～3个月消退。HIV进入体内5天左右，在外周血中可以检测到病毒成分，故此期可以血中检出HIV RNA和P24抗原，但抗体则在感染数周后才出现。
（8）多久能查血证实HIV感染？
从感染到查血HIV抗体阳性的时间称为“窗口期”，为2～12周，一般为4～6周。
（9）如果发生了高危性行为，怎么排除感染的可能性？(https://www.daowen.com)
“窗口期”因人而异，一般为2～12周。可以在高危性行为后2～4周做初检，满4周时结果是阴性，则可排除感染率为98%左右；满8周后复检，结果是阴性，可排除感染率99.99%；只有约万分之一的人窗口期为8周到3个月。为了彻底排除感染的可能性，最好满3个月做最终复查，结果阴性即可完全排除。
（10）“阴性艾滋病”是怎么回事？
通过调查，国家卫生健康委员会已经证实所谓的阴性艾滋病属艾滋病恐惧症，并无未知病毒感染。艾滋病恐惧症俗称恐艾症，对阴性结果也持怀疑态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒，其实根本没有什么未知病毒，所以不必惊慌。
（11）在医院查艾滋病会泄露隐私吗？
医院或其他检测机构对检测者的个人信息进行严格保密。艾滋病确诊后只告知本人，不会通知工作单位，更不会采取任何强制性措施。
（12）女性感染了HIV能生育吗？
母婴传染率较高，达30%～50%，生育应慎重；如生育应采取母婴阻断治疗，可将传染率降到5%以下。尽管母婴阻断能实现，但全球每天还是约有1200名儿童染上HIV，约有800名儿童死于艾滋病。
（13）如何预防艾滋病？
首先洁身自好，避免高危性行为，使用安全套，避免共用针头（吸毒），少用血液制品等。预防性和治疗性疫苗均尚未研制成功。
（二）糖尿病
糖尿病（diabetes mellitus）与牙周病有着密切的关系，研究结果表明糖尿病本身不引起牙周炎，牙周炎是糖尿病的并发症。
【病因】 糖尿病的基本病理变化可使牙周组织对局部致病因子的抵抗力下降，破坏加重、加速，使牙槽骨吸收加速，组织愈合缓慢，出现牙周脓肿。牙周组织的破坏程度与糖尿病病情有关。
【临床表现】
1.致病菌 以二氧化碳嗜纤维菌、厌氧弧菌和放线菌为主，可区别于慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。
2.病变情况 以切牙和第一磨牙较重，年龄增大后，病情可扩展至其他部位。病情不稳定的糖尿病患者，牙周组织炎症较重，牙龈红肿，易出血，牙周溢脓，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙明显松动（图10-13）。血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转。
图10-13 伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）
【治疗】
1.全身治疗 针对血糖过高，进行全身系统治疗，控制病情。
2.局部治疗 进行彻底有效的局部治疗，去除局部刺激因素。待血糖稳定、病情控制后，再行复杂的牙周治疗。急性牙周脓肿需切开引流者，首先应用抗菌药物控制感染，再应急治疗。
（三）白细胞功能异常
牙龈炎和牙周炎的主要病因是微生物感染，机体完善的防御反应起着平衡和调节的作用，使个体免于发病或长期处于牙龈炎状态而不发展为牙周炎，或处于牙周炎的静止期。当菌斑中的微生物发生改变或机体防御能力下降时，牙周炎便发生或进入活动进展期。中性多形核白细胞是机体防御细菌感染的第一道防线，在牙周的结缔组织、结合上皮、袋内壁上皮和牙周袋内均有大量的中性多形核白细胞及其他防御细胞。因此，当中性多形核白细胞功能出现异常时，牙周炎的发生便不足为奇了。此类疾病多为遗传性疾病。
1.白细胞数目减少 轻者外周血中中性多形核白细胞为（1～2）×109/L，重者可低至0.5×109/L以下。大多数病例为特发性，可能有基因背景，也可继发于药物使用不当、放射治疗、某些全身疾病、各种感染或自身免疫病等。还有一种少见的周期性白细胞减少症，患者每隔3周白细胞数目明显降低一次，出现发热、感染等，持续一周后，白细胞又回升，如此反复循环。患者的口腔表现包括早发性牙周炎、复发性溃疡、牙龈疼痛等。
2.白细胞功能异常 白细胞发挥功能包括如下步骤：白细胞贴壁及黏附于血管壁，移出血管壁并趋化至感染部位，识别并吞噬细菌，最后在细胞内将细菌杀死和消化。上述任何功能的削弱均会妨碍白细胞对菌斑微生物的抵抗，从而增加牙周炎的发生率和严重程度。
（四）Down综合征
Down综合征又名先天愚型，或21三体综合征，是一种由染色体异常所引起的先天性疾病。
【病因】 牙周病情的快速恶化可能与细胞介导和体液免疫缺陷以及吞噬系统缺陷有关。
【临床表现】 患者有发育迟缓和智力低下。约有一半患者有先天性心脏病，约15%患儿于1岁前夭折。面貌特征为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育不足，萌牙较迟，错
畸形、牙间隙较大、系带附着位置过高等。几乎所有患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等的局部刺激。全口牙齿均有深牙周袋及炎症，下颌前牙较重，有时可有牙龈退缩，病情迅速加重，有时可伴坏死性龈炎。乳牙和恒牙均可受累。
【治疗】 本病的治疗无特殊。彻底的常规牙周治疗和认真控制菌斑，可减缓牙周破坏。但由于患儿智力低下，常难以坚持治疗。
（五）掌跖角化-牙周破坏综合征
掌跖角化-牙周破坏综合征又名Papillon-Lefèvre综合征，于1924年被首次报道，其特点是手掌和脚掌部位的皮肤过度角化、皲裂和脱屑，牙周组织被严重破坏，有的病例还伴有硬脑膜的异位钙化。本病较罕见，人群中的患病率为百万分之一至百万分之四。
【病因】 本病为遗传性疾病，属于常染色体隐性遗传病。对本病患者的龈下菌斑进行培养后发现，菌群与慢性牙周炎的龈下菌群相似。
【临床表现】 皮损及牙周病变常在4岁前共同出现，有人报告可早在出生后11个月发生。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，有多汗和臭汗。约有1/4的患者易发生身体其他部位感染。患儿智力及身体发育正常。
牙周病损在乳牙萌出不久即可发生，有深牙周袋，炎症严重，溢脓、口臭，牙槽骨迅速吸收，在5～6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在10岁左右时即自行脱落或拔除。有的患者第三恒磨牙也会在萌出后数年内脱落，有人则报告第三恒磨牙不受侵犯。
【治疗】 本病对常规的牙周治疗效果不佳，患牙的病情继续加重，往往导致全口拔牙。