诊断和鉴别诊断

（一）诊断

天疱疮的诊断依赖于临床特征、组织病理学检查和免疫学检查。

早期轻微的口腔损害多缺乏特征性，仅见局部的充血糜烂面；在疾病发作期，损害累及范围广泛且严重时，可行揭皮实验或用探针探查棘细胞层松解现象，但需注意避免造成进一步的医源性伤害。尼氏征阳性多出现在疾病较为严重的阶段，若为阴性也不能完全排除天疱疮的可能性。

组织病理学检查一般多切取损害周围外观正常的部位，用口镜轻轻按揉见小疱后即可切取。手术时应确保手术刀片锋利，以避免表层组织与基底部组织脱离。镜下见基底层之上的上皮内疱和天疱疮细胞时，具有诊断意义。(https://www.daowen.com)

在组织切片的基础上行直接免疫荧光检查是确诊天疱疮的方法，上皮棘细胞层的网状荧光带是诊断天疱疮的直接证据；如无法采集组织切片时，抽取外周血行间接免疫荧光检查也具有参考价值，但需注意疾病早期或稳定期可能出现假阴性结果。

（二）鉴别诊断

1.多形红斑　多形红斑属于变态反应性疾病，起病较快，一般数天内即可发展到峰值状态，有一定的自限性，往往有复发史；多形红斑的皮肤损害特征为虹膜状红斑或靶形红斑，口腔损害以糜烂为主，揭皮实验和尼氏征多为阴性；病理学检查可见上皮内疱，但没有解离的棘细胞（天疱疮细胞），直接免疫荧光检查无棘细胞层的网状免疫荧光表现。

2.良性黏膜类天疱疮　特征性的表现是上皮下疱和基底层的免疫荧光带，尼氏征多为阴性，皮肤水疱表现为张力性水疱，而非松弛性水疱。