年轻恒牙牙髓病和根尖周病
（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
因年轻恒牙有其解剖生理上的特殊性，其牙髓病和根尖周病有以下几个方面的特点。
（1）年轻恒牙的牙髓病多数由龋病引起，常常与牙外伤、牙齿发育异常有关，如畸形中央尖折断等，也可由医源性的因素导致。
（2）龋病引起的牙髓炎多为慢性牙髓炎，若深龋致使牙髓广泛暴露则表现为慢性增生性牙髓炎，形成牙髓息肉。急性牙髓炎多为慢性牙髓炎急性发作，也可由牙齿创伤或意外露髓引起。
（3）年轻恒牙的根尖周病多由牙髓炎或牙髓坏死引起，感染物质可通过根尖孔引起根尖周组织病变，可表现为急性或慢性根尖周病。若病原刺激强，机体抵抗力弱，局部引流不畅，则可能发展为急性牙髓炎；若病原刺激作用弱，机体抵抗力强，且渗出物引流通畅，则表现形式多为慢性根尖周病。
（4）年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血液供养丰富，一旦发生炎症易于向周围扩散，若治疗及时，炎症也易于控制和恢复。
（二）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
牙齿萌出后，牙根的继续发育依赖于牙髓的作用。年轻恒牙牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且和牙根的继续发育密不可分。在年轻恒牙的牙髓治疗中，保存生活牙髓是首选的治疗方法。年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则为尽量保存活髓组织。若不能保留全部活髓组织，也应尽量保留根髓活力。若不能保存根髓活力，则尽量保存牙齿。
活髓保存的治疗方法主要有盖髓术（包括间接盖髓术和直接盖髓术）和牙髓切断术。盖髓术能保存全部生活牙髓，牙髓切断术只保留根髓。影响年轻恒牙活髓保存治疗结果的因素主要如下。
（1）适应证的选择，治疗前的正确诊断。
（2）治疗中无菌操作及牙髓组织的损伤程度。
（3）盖髓剂和充填材料的良好性能。
恒牙萌出后，牙根的发育完成需要3～5年，年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，牙根发育尚未完全的年轻恒牙应采取适当方法促进牙根继续发育成形，即应行根尖诱导成形术。
（三）根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根尚未发育完全的年轻恒牙发生牙髓病变或根尖周病变，在控制感染后，用药物及手术的方法保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积于硬组织，促进牙根继续发育和根尖形成的治疗方法（图23-8）。
图23-8 根尖诱导成形术
1.根尖诱导成形术的适应证
（1）牙髓病变波及根髓，不能部分或全部保留根髓的年轻恒牙。
（2）牙髓全部坏死或发生根尖周病变的年轻恒牙。
2.根尖诱导成形术的治疗阶段、步骤及注意事项(https://www.daowen.com)
1）治疗阶段
第一阶段：消除感染及根尖周病变，诱导牙根继续发育完成。
第二阶段：根尖封闭形成，根管永久性充填。两个阶段之间的时间间隔不等，在6个月到2年，受牙根长度、炎症程度及患者的机体状况等因素影响。
2）治疗步骤
（1）常规备洞开髓 开髓揭顶，保证器械能直线进入根管。具体操作见牙髓病根尖周病部分。
（2）根管预备 彻底清除根管内的感染物质，用3%双氧水和生理盐水彻底冲洗，去除残留感染组织。若根尖部有生活牙髓，应尽量保留。
（3）根管消毒 干燥根管，用消毒力强、刺激性小的药物消毒根管，首选氢氧化钙类或抗生素糊剂，每周更换一次，直至无渗出或无症状为止。
（4）药物诱导 根管内填入诱导牙根形成的药物——氢氧化钙制剂。取出根管内消毒药物，将氢氧化钙糊剂输送至根管内直至填满根管，使其与根尖部组织接触。若根尖部有活髓，只需使诱导糊剂与根髓断面接触。
（5）暂封窝洞，随访观察 治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端封闭为止。复查时除无临床症状外，还应拍摄X线片，观察根尖周状况和根尖形成状态。
（6）常规根管充填 复查X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积封闭根端时，进行常规根管充填。
3）注意事项
（1）彻底清除根管内的感染物质，这是根尖诱导成形术成功的重要因素。
（2）清理根管时，应严格控制牙齿的工作长度，避免将感染物质推出根尖或损伤根尖周组织。
（3）掌握根管充填时机，通常在X线片上显示根尖病变愈合、牙根发育完成、根管内探及钙化组织沉积时进行充填较适宜。
（4）根尖诱导成形术的疗程和治疗效果，不仅取决于病变的程度，而且取决于牙根发育状态和儿童患者的健康状况。
3.根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
（1）根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
（2）根管腔无变化，根尖封闭。
（3）X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，根尖区形成钙化屏障。
（4）X线片上显示根尖1/3处形成钙化屏障。