四、微生物学检查

应根据结核分枝杆菌感染的类型采取病灶部位的适当标本，如肺结核者取咯出的痰液（最好取早晨第一次咯出的痰液，挑取带血或脓性部分）；肾或膀胱结核者以无菌导尿管取尿液或取中段尿液；肠结核者采取粪便标本，结核性脑膜炎者进行腰椎穿刺采取脑脊液；脓胸、肋膜炎、腹膜炎或骨髓结核等患者则穿刺取脓液。

（一）直接涂片染色

咯出的痰液可直接涂片。用抗酸染色法染色，若镜检找到抗酸杆菌，可能是结核分枝杆菌，应报告：“查到抗酸杆菌。”因标本中可能混杂有非致病性抗酸杆菌，单凭形态染色不能确定是否为结核分枝杆菌，需进一步分离培养鉴定。如标本中结核分枝杆菌量少，杂菌和杂质多时，直接涂片不易检出，应浓缩集菌后，再涂片染色镜检，以提高检出阳性率。无菌采取的脑脊液、导尿获得的尿液或中段尿可直接用离心沉淀法集菌。痰液和粪便标本因含杂菌多，需用4%NaOH、3%HCl或6%H2SO4溶液处理后再用离心沉淀法取沉淀物涂片做抗酸染色检查、分离培养或动物实验。(https://www.daowen.com)

（二）分离培养

结核分枝杆菌生长缓慢，培养期长，可以酸碱中和浓缩集菌的沉淀物，接种于固体培养基上，以蜡封口防止干燥。37℃培养4～6周后检查结果。若生长缓慢，菌落干燥，呈颗粒状、乳酪色，呈菜花样，菌体染色抗酸性强，多数为结核分枝杆菌。如菌落形态、菌体染色都不典型，则可能为非典型分枝杆菌，应进一步做鉴别试验。