二、致病性

二、致病性

（一）致病物质

1.侵袭力　沙门菌侵入小肠黏膜上皮细胞，穿过上皮细胞层到达上皮下组织。沙门菌虽被细胞吞噬，但不被杀灭，并在其中继续生长繁殖。这可能与Vi抗原和O抗原的保护作用有关。菌毛的黏附作用也是细菌侵袭力的一个因素。

2.内毒素　内毒素是沙门菌的主要致病物质，可引起发热、白细胞减少等，大剂量时患者可发生中毒性休克。内毒素可激活补体系统释放趋化因子，吸引粒细胞，导致肠道局部炎症反应。

3.肠毒素　有些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素。

（二）所致疾病

1.肠热症　即伤寒、副伤寒，主要由伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌引起。(https://www.daowen.com)

典型伤寒的病程较长，为3～4周。沙门菌经消化道到达小肠后，穿过肠黏膜上皮细胞，侵入肠壁淋巴组织，被吞噬细胞吞噬，但不被杀灭，并在其中生长繁殖，然后经淋巴循环至肠系膜淋巴结及其他淋巴组织并在其中大量繁殖，经胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此时相当于病程的第1周，称前驱期。患者可出现发热、全身疼痛等前驱症状。沙门菌随血流至骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮肤等并在其中大量繁殖，被脏器中吞噬细胞吞噬的沙门菌再次进入血流，引起第二次菌血症。此期症状明显，相当于病程的第2～3周，患者出现持续高热、相对缓脉、肝脾肿大及全身中毒症状，部分病例皮肤出现玫瑰疹。存在于胆囊中的沙门菌随胆汁排至肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分沙门菌可再次侵入肠壁淋巴组织，出现超敏反应，引起局部坏死和溃疡，严重者发生肠出血和肠穿孔。肾脏中的沙门菌可随尿液排出。第4周进入恢复期，患者逐渐康复。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，称恢复期带菌者。约3%的伤寒患者成为慢性带菌者。副伤寒与伤寒症状相似，但病情一般较轻，病程较短，1～3周即可痊愈。

2.急性肠炎（食物中毒）为最常见的沙门菌感染。多由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等引起。系因食入未煮熟的病畜、病禽的肉类、蛋类而发病。潜伏期短，一般为4～24 h，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。沙门菌通常不侵入血流，病程较短，一般2～4天内可完全恢复。

3.败血症　常由猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等引起。沙门菌进入肠道后，迅速侵入血流，导致组织器官感染，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等。患者出现高热、寒战、厌食、贫血等。在发热期，血培养阳性率高。

（三）免疫性

伤寒或副伤寒患者病后有牢固的免疫力，很少再出现感染。主要依靠细胞免疫，表现为单核-巨噬细胞系统在淋巴因子的作用下，胞内酶数量增多，活性增强，从而杀死寄生在细胞内的沙门菌。

在体液免疫方面，局部抗体较重要，尤其是sIgA，其具有特异性防止沙门菌黏附于肠黏膜表面的能力。抗O抗体和抗Vi抗体能抵抗沙门菌的感染。而血液循环中IgM、IgG抗体对胞内寄生菌无免疫作用。