二、产气荚膜梭菌
产气荚膜梭菌（C.perfringens）广泛存在于土壤、人和动物肠道中，能引起多种疾病，也是引起严重创伤感染的重要病原菌。
（一）生物学性状
1.形态与染色 产气荚膜梭菌大小为（0.6～2.4）μm×（1.3～19.0）μm，两端钝圆，繁殖体呈革兰阳性。无鞭毛，有荚膜（图10-2），与菌体等大的椭圆形芽胞位于次极端。
2.培养特性 该菌厌氧，但不十分严格。生长温度范围大，20～50℃均能旺盛生长，42℃为最适生长温度。高温下酶活性增强，繁殖速度快，约8 min繁殖一代，易于培养分离。在血琼脂平板上，多数菌体可形成双层溶血环（内环是完全溶血环，外环是不完全溶血环）。在蛋黄琼脂平板上，菌落周围可见乳白色混浊圈（卵磷脂被α毒素分解所致）。若在培养基中预先加入α毒素的抗血清，则无混浊圈形成，此现象称Nagler反应。产气荚膜梭菌可分解多种糖类，产酸产气。在庖肉培养基中可分解肉渣中糖类产生大量气体。能分解牛奶液体培养基中的乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量气体（H2和CO2），迅速将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，将固封液面的凡士林上推，甚至冲开试管塞，称“汹涌发酵”现象。
3.抗原分型 按主要毒素产生情况可将产气荚膜梭菌分为A、B、C、D、E五个血清型。A型很容易从外环境中分离到，属人和动物肠道正常菌群，对人致病的主要为A型。B～E群寄生在动物肠道，在土壤中不能存活，其中C型是坏死性肠炎的病原菌。
图10-2 产气荚膜梭菌
注：光镜100×，浙江大学附属第一医院陈晓提供。
图10-2
（二）致病性
1.致病物质 产气荚膜梭菌有荚膜，侵袭力强，且能产生多种外毒素和侵袭性酶类。主要致病物质为五种毒素，其中α毒素毒性最强，A～E型菌均可能产生，以A型菌分泌最多。α毒素的主要作用是分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，使红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死，使肝脏和心功能受损，是产气荚膜梭菌致病的主要机制。除五种主要毒素外，部分菌株还能产生不耐热肠毒素，作用于回肠和空肠，嵌入细胞膜，使离子运输功能受损，进而改变肠道通透性而引起腹泻。肠毒素还可作为超抗原，大量激活外周T淋巴细胞并释放各种淋巴因子，参与致病作用。(https://www.daowen.com)
2.所致疾病
（1）气性坏疽 半数以上病例由A型产气荚膜梭菌引起。多发生于战争和自然灾害，偶见于严重的创伤等。易感条件与破伤风梭菌相似。
气性坏疽潜伏期较破伤风梭菌短，一般为8～48 h。产气荚膜梭菌感染患者后，迅速产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵糖类，产生大量气体，造成气肿。患者血管通透性增加，水分渗出，局部形成水肿，进而挤压软组织和血管，影响血供造成组织坏死。严重者组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后大块组织坏死伴有恶臭。当毒素或其他毒性物质被吸收入血，可引起毒血症或休克，死亡率最高可达100%。
（2）食物中毒 患者误食被产气荚膜梭菌污染的食物（主要为肉类食品）而引起，较多见。潜伏期约10 h，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻，无发热、无恶心呕吐。1～2天后自愈。
（三）微生物学检查法
气性坏疽发病急剧，后果严重，及早诊断甚为重要。因为本菌分布广泛，所以单凭创口发现此菌还不足以诊断。尚需结合临床表现，才能确诊。
1.直接涂片镜检 标本采集参考破伤风梭菌，从深部创口取材涂片，镜检见到革兰阳性大杆菌、白细胞极少且形态不典型、伴有其他杂菌等三个特点即可报告初步结果。直接涂片镜检是极有价值的快速诊断法，可有效避免患者截肢或者死亡。
2.分离培养 若为气性坏疽，取坏死组织样本，接种于血琼脂平板或庖肉培养基，在无氧条件下培养，观察后取培养物涂片镜检，并进行生理生化反应鉴定。若为食物中毒，病发后一日内取剩余食物或粪便进行细菌学检查，若每克食品中检出105个以上或每克粪便中检出106个以上病原菌即可确诊。
3.动物实验 用1mL细菌培养物对小鼠静脉注射，10 min后处死，置37℃5～8 h后观察动物躯体膨胀情况，取肝或腹腔渗出液涂片镜检并分离培养。
（四）防治原则
若为躯体局部感染应尽早切除感染和坏死组织，必要时予以截肢防止扩散，同时大剂量使用青霉素等抗生素。有条件者采用高压氧舱疗法并注射气性坏疽多价抗毒素，可提高血液和组织中的氧含量、破坏无氧环境、中和毒素。