三、肉毒梭菌

三、肉毒梭菌

肉毒梭菌（C.botulinum）主要存在于土壤中，在无氧环境下分泌肉毒毒素致病，常见引起食物中毒和婴儿肉毒病。

（一）生物学特性

1.形态与染色　大小为0.9 μm×（4～6.0）μm，为革兰阳性粗短杆菌。有鞭毛，无荚膜，芽胞呈椭圆形位于次极端，直径大于菌体，使细菌呈汤匙状或网球拍状（图10-3）。

图10-3　肉毒梭菌（光镜100×）

图10-3

2.培养特性　该菌严格厌氧。在普通平板上可产生酯酶，在卵黄琼脂培养基上菌落周围出现混浊圈。

3.抗原分型　根据肉毒毒素抗原性不同，可将肉毒梭菌分A～G七个型，我国患者多为A型感染。

（二）致病性与免疫性

1.致病物质　肉毒梭菌分泌的外毒素为肉毒毒素，属神经外毒素，是目前已知毒性最强的毒素，对人的致死量约为0.1 μg，1 mg纯肉毒毒素能杀死2亿只小鼠，毒性比氰化钾强一万倍。肉毒毒素的结构、功能和致病机制与破伤风痉挛毒素非常相似。肉毒毒素是一种嗜神经毒素，经肠道吸收后进入血液，作用于脑神经核、神经肌肉接头处及自主神经末梢，阻止乙酰胆碱的释放，妨碍神经冲动的传导而引起肌肉松弛性麻痹。(https://www.daowen.com)

2.所致疾病

（1）食物中毒　由肉毒毒素引起。食品在制作过程中被肉毒梭菌污染，若未经彻底灭菌，芽胞在无氧环境下发芽繁殖，而食用前又加热不彻底则诱发食物中毒。肉毒毒素引起的食物中毒在我国各省区均有发现，由发酵豆制品（臭豆腐、豆瓣酱等）、肉制品（香肠、火腿等）和面制品（甜面酱等）引发的食物中毒均有报道。国外则以罐头、香肠等引起的食物中毒常见。

肉毒毒素中毒时胃肠道症状很少见，主要表现为神经末梢麻痹。潜伏期较短，一般为几小时。病发过程如下：患者先出现乏力、头痛等症状，接着出现眼肌麻痹症状（复视、斜视、眼睑下垂等），进而出现咽部肌肉麻痹（吞咽咀嚼困难、口干、口齿不清等），再出现膈肌麻痹、呼吸困难，直至死亡。若及时给予支持疗法，控制呼吸道感染，可有效提高存活率，但患者恢复十分缓慢，短则数月长则数年。少见肢体麻痹，不发热，神志清楚。

（2）婴儿肉毒病　症状与食物中毒相似，早期症状有便闭，吮吸、啼哭无力。死亡率不高。致病原因是6个月以内的婴儿肠道缺乏正常菌群，无法拮抗肉毒梭菌，当摄入被肉毒梭菌芽胞污染的食品后，芽胞发芽、繁殖，产生的毒素被吸收而致病。

（3）创伤感染　伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部无氧环境中发芽，释放肉毒毒素，机体吸收后致病。

（三）微生物学检查法

1.标本的采集　食物中毒、婴儿肉毒病患者可取粪便和残留食物分离病原菌。粪便、食物和患者血清可分析毒素活性。

2.镜检与分离培养　取标本涂片，革兰染色后在显微镜下检查，观察染色情况及是否含有芽胞。为提高分离效率，可将粪便或食物等标本80℃加热10 min，再进行无氧分离培养。

3.动物实验　将培养物滤液或残留食物混悬液上清分成两份，一份直接注射小鼠腹腔，另一份与抗毒素混合后再注射小鼠腹腔，观察毒性作用。若抗毒素处理组小鼠无明显发病而未处理组小鼠发病，则说明有毒素存在。

（四）防治原则

因肉毒毒素毒性极强，应以预防为主，治疗为辅。加强食品卫生监督管理、增强个人防护意识是有效防止肉毒梭菌感染的重要措施。食用食物时，80℃加热至少20 min。根据患者症状尽早做出诊断，及时注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗，维护呼吸功能，可有效降低死亡率。