二、深部感染真菌
深部感染真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染的真菌，主要包括白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等。此类真菌多为条件致病性真菌，常感染免疫功能低下、菌群失调等特殊状态的患者，近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的大量应用，本类真菌感染有所增多。临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良、大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。
（一）白色念珠菌
白色念珠菌通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。
本菌细胞呈卵圆形，类似酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见该菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。
本菌在血琼脂平板或沙保培养基上，37℃或室温孵育2～3日后，生成灰白乳酪样菌落，涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。若接种于4%玉米粉琼脂上，室温孵育3～5日可见假菌丝、芽生孢子、厚膜孢子。
白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：①皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围及甲沟、指间），引起皮肤潮红、发亮，有时盖上一层白色或破裂状物，病变周围有小水疱。②黏膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见，在黏膜表面盖有大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。③内脏及中枢神经念珠菌病，可由黏膜皮肤等处病原菌播散引起，如肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔也可发生败血症。
采取检材直接检查可见卵圆形细胞，有芽生孢子和假菌丝，接种沙保培养基可长出类酵母型菌落。可通过以下特点与其他念珠菌鉴别：①在玉米粉琼脂培养基上可产生厚膜孢子。②在动物血清或人血清中37℃1～3 h形成芽管。③发酵葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气，不发酵乳糖。④静脉接种可致家兔或小白鼠死亡。
预防主要是注意个人清洁，合理使用抗生素、激素，增强机体免疫功能。治疗浅表感染可局部应用制霉菌素、两性霉素B或咪唑类药物，全身性感染可滴注两性霉素B，口服5-氟胞嘧啶、克霉唑等。
（二）新型隐球菌
新型隐球菌又名溶组织酵母菌，是土壤、鸽类等的腐生菌，也可存在于人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。
本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5～20μm，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色，难以发现，故称隐球菌。用墨汁负染色法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌体，菌体常有出芽，但不生成假菌丝。
在沙保培养基及血琼脂平板上，非病原性隐球菌在37℃时不能繁殖。培养数日后可生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄色，湿润黏稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和白色念珠菌鉴别。(https://www.daowen.com)
本菌大多由呼吸道传入，在肺部引起轻度炎症，或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散，主要侵犯中枢神经系统，引起脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。
实验室检查示脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保培养基上形成棕黄色黏液样菌落。对小白鼠脑内或腹腔注射可导致其死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原，对该病诊断可提供重要帮助。对于已确诊的隐球菌脑膜炎患者，94%脑脊液标本和70%血清标本中可检出该菌抗原。
预防本菌感染，除应增强机体免疫力外，还应避免创口感染土壤及鸽粪等。治疗药物可采用碘化钾或碘化钠、两性霉素B，亦可将两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用。慢性肺损害或骨病损则可辅以外科切除。
（三）曲霉菌
曲霉菌（Aspergillus）在自然界分布广泛，为条件致病性真菌，常在机体免疫力降低时继发感染而引起疾病。最常见的有烟曲霉菌（A.fumigatus）、黑曲霉菌（A.niger）、黄曲霉菌（A.flavus）等。曲霉菌生长迅速，形成丝状菌落，开始为白色，随孢子的产生呈绿色或暗红色，镜检见分生孢子柄顶端有包囊（vesicle）。
原发的曲霉菌病常局限于耳部、眼部与肺部，继发的见于肿瘤、结核病等患者。多见于成年男性，尤其是在灰尘环境中的工作人员及家禽饲养员等。最多见的肺曲霉菌病主要表现为慢性气喘、局限性浸润性损害，或形成肉芽肿样的真菌球。此外，皮肤、外耳道、鼻窦、眼眶、骨和脑膜等，也可发生炎症性肉芽肿，伴有组织坏死与脓肿，在病变组织中可找到有隔菌丝，长短不一，呈杆状，有分枝，并有圆形小孢子存在。
诊断可取患者痰液、体液或组织，镜检找菌丝和孢子，或培养鉴定。
治疗局部曲霉菌病可用碘化钾、制霉菌素等，过敏性肺曲霉菌病可用皮质类固醇。全身性曲霉菌病用两性霉素B和5-氟胞嘧啶。曲霉菌肉芽肿可进行外科手术切除。
（四）毛霉菌
由毛霉菌（Mucor）引起的疾病，主要病原性真菌为丝生毛霉菌，可侵犯血管壁，引起血栓形成、组织坏死。多继发于糖尿病或其他慢性消耗性疾病，病程为急性；症状严重者可以致死。依据临床表现，可分为：①脑型毛霉菌病：系毛霉菌从鼻腔、鼻旁窦沿小血管到达脑部，引成血栓形成及坏死。②肺毛霉菌病：主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗死及血栓形成。③胃肠道毛霉菌病：多见于回肠末端、盲肠及结肠，食管及胃亦可累及。
取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变为灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。治疗可用两性霉素B，有时结合外科手术切除或引流。