二、致病性

二、致病性

（一）传染源与传播途径

HBV传染源主要是患者和无症状HBV携带者。HBV存在于这些人的血液、唾液、乳汁、羊水、精液和阴道分泌物等中。HBV的传播途径主要有以下三条。

1.血液和血液制品传播　输血、注射、外科或牙科手术、针刺、共用剃须刀或牙刷、皮肤黏膜的微小损伤等均可传播HBV。医务人员可通过接触患者的血液等标本或被污染物品，经微小伤口而导致感染。

2.母婴垂直传播　主要指围生期感染，指被HBV感染的母亲在分娩时经产道感染新生儿。有些婴儿在母亲子宫内即被感染，在出生时表现为HBsAg阳性。此外，哺乳也可传播HBV。

3.接触传播　HBV可通过性行为和密切接触而传播，造成HBV感染的家庭聚集现象。

（二）致病性与免疫机制(https://www.daowen.com)

乙型肝炎的临床表现复杂，可出现无症状HBsAg携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。HBV的致病机制迄今尚未完全明了，大量研究结果表明，HBV对肝细胞的直接损害和诱发机体产生免疫病理损伤是主要原因。

1.细胞免疫及其介导的免疫病理损伤　HBV侵入机体后诱导机体发生细胞免疫，细胞免疫在清除HBV的同时，又可导致肝细胞损伤，过度的细胞免疫反应可引起大量的肝细胞被破坏，导致重症肝炎。而特异性细胞免疫功能低下则不能有效地清除病毒，病毒在体内持续存在而引起慢性肝炎。

2.体液免疫及其介导的免疫病理损伤　HBV侵入机体后诱导机体产生特异性抗体，这些抗体可直接清除血液循环中的游离病毒，并可阻断HBV对肝细胞的黏附作用，在抗病毒免疫的过程中具有重要作用。但是在乙型肝炎患者血液循环中常可测出HBsAg和抗-HBs形成的免疫复合物，引起Ⅲ型超敏反应，故乙型肝炎患者可伴有肾小球肾炎、血管炎等肝外组织器官的损害。如大量免疫复合物沉着于肝内，可导致毛细血管栓塞，引起急性肝细胞坏死而发生重症肝炎。

3.自身免疫反应引起的病理损害　HBV感染肝细胞后，引起肝细胞表面抗原的改变，暴露出膜上的肝特异性蛋白抗原（LSP）。LSP诱导机体产生自身抗体，通过ADCC作用、CTL细胞的杀伤作用或释放细胞因子等直接或间接作用而导致肝细胞损伤。

另外，大量证据表明，HBV与原发性肝癌的发生密切相关，人群流行病学研究显示，HBsAg携带者较无HBV感染者发生肝癌的危险性高217倍。