一、概述
（一）概念
1.定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，是心脏病的常见类型之一，也是严重危害老年人身心健康的常见病之一。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
2.分型 由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为五种类型。
（1）隐匿型或无症状性心肌缺血 患者无症状，静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波变平、降低或倒置等心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。
（2）心绞痛 由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛。
（3）心肌梗死 由于冠状动脉闭塞引起的心肌急性缺血性坏死。
（4）缺血性心肌病 由于长期心肌缺血或坏死导致的心肌纤维化，引起的心脏增大、心律失常、心力衰竭。
（5）猝死 因心肌缺血发生心理紊乱、严重心律失常、原发性心脏骤停而猝然死亡。
近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉病（chronic coronary artery dis-ease，CAD），也称慢性心肌缺血综合征（chronic ischemic syndrome，CIS）。②急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI），也有的将冠心病猝死包括在内。
（二）病因、病理
1.病因 本病是冠状动脉粥样硬化所致，其病因尚不完全清楚。大量的研究表明动脉粥样硬化的形成是动脉壁细胞、细胞外基质、血液成分（特别是单核细胞、血小板及低密度脂蛋白）、局部血流动力学、环境及遗传学等多因素参与的结果。流行病学研究发现，本病发病的危险因子：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲、姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，糖尿病，吸烟，超重，痛风，不运动等。
2.病理 本病的病理改变是冠状动脉粥样硬化，在此基础上引起心肌需血和冠状动脉供血之间平衡失调。冠状动脉供血不能满足心肌代谢需要时，可引起短暂、急剧的缺血缺氧，发生心绞痛；冠状动脉内不稳定斑块脱落，可造成血管闭塞，导致心肌梗死。(https://www.daowen.com)
（三）临床表现
1.心绞痛 由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所致的以心前区或胸骨后紧束、压迫、烧灼、窒息感为主要症状，可向左肩部、左背部、左手臂、左下颌部、上腹部放射，一般持续2～3 min，重者可达15 min，伴有呼吸困难、出汗等不适感为特征的临床综合征。
心绞痛的程度按照加拿大心血管学会（CCSC）的标准，根据发作特征可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛发作诱因明确，通常因情绪激动、劳力而加重，休息或服用硝酸甘油可迅速缓解。不稳定型心绞痛包括静息性心绞痛、新近发生性心绞痛、恶化性心绞痛三个亚型，不符合上述特征。
2.心肌梗死 冠心病的危急症候，通常多以心绞痛发作频繁和加重作为基础，但也有无心绞痛史而突发心肌梗死的病例。心肌梗死表现为以下几方面。
（1）突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微。
（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容。
（4）部分患者的唯一表现是晕厥或休克。
确定心肌梗死必须具备下列3项：①缺血性胸痛的病史；②心电图动态演变；③心肌坏死的血清心肌酶标志物的动态变化。
（四）老年冠心病的特点
老年冠心病与成年冠心病在解剖学特点、凝血功能、血流动力学、并发症、机体代谢等方面比较，具有自身的特点（表6-2-1）。
表6-2-1 老年冠心病的特点
