六、康复治疗
治疗原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。
（一）非手术治疗
1.抑制胃酸分泌药物
（1）H2受体拮抗剂 通过阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌。该类药物价格适中，用药方便，疗效好，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。治疗十二指肠溃疡和胃溃疡的6周愈合率分别为90%～95%和80%～95%。
（2）质子泵抑制剂（H+，K+-ATP酶抑制剂，PPI）目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物。这类药物作用于壁细胞胃酸分泌终末过程的关键酶H+，K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆转。与H2受体拮抗剂相比，PPI促进溃疡愈合的速度快、溃疡愈合率较高，因此特别适合非甾体抗炎药所致溃疡患者不能停用非甾体抗炎药时或难治性溃疡的治疗。PPI是根除幽门螺杆菌的基础药物。常用奥美拉唑（洛赛克）20 mg每日1次、兰索拉唑30 mg每日1次、泮托拉唑40 mg每日1次。十二指肠溃疡患者疗程2～4周，胃溃疡患者疗程4～6周。
2.保护胃黏膜药物
（1）硫糖铝 作用机制是硫糖铝可黏附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌。硫糖铝常规用量为每日1 g，分4次口服。
（2）胶体次枸橼酸铋（CBS）除有硫糖铝的作用机制外，还有较强抑制幽门螺杆菌的作用。疗程4～8周。
（3）前列腺素类药物 具有抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐的分泌，增加黏膜的血流作用。代表药物为米索前列醇。
（4）弱碱性抗酸剂 可直接中和胃酸，暂时缓解疼痛症状，由于其能促进前列腺素的合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌
和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。常用药物有铝碳酸镁、磷酸镁、氢氧化铝凝胶等。
3.根除幽门螺杆菌 不仅能促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发。
临床上常用的根除幽门螺杆菌治疗方案有以下两种。(https://www.daowen.com)
（1）PPI加两种抗生素 奥美拉唑40 mg/d加两种抗生素。
（2）CBS加两种抗生素 胶体次枸橼酸铋加两种抗生素。
每日剂量分两次服用，疗程7日。常用抗生素包括克拉霉素500～1000 mg/d、阿莫西林1000～2000 mg/d、甲硝唑800 mg/d。
4.营养治疗
（1）老年消化性溃疡营养治疗原则 合理摄入营养素。以糖类为主，保证足量蛋白质和维生素及适量脂肪的摄入，以低盐饮食为宜。养成良好的饮食习惯：少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。避免一切机械性和化学性刺激，保护胃黏膜：①禁用具有强烈刺激胃酸分泌的食品和调味品，如肉汤、甜饮料和刺激性食品；②禁用含粗纤维多的食物，如芹菜、韭菜和粗粮等；③禁用易产酸的食物，如马铃薯、红薯等；④禁用易产气的食物，如生萝卜、豆类等；⑤禁用生冷及坚硬的食品，如冷饮、凉拌菜、腌肉、火腿、腊肠等；⑥食物不宜过冷或过热，任何过冷或过热的食品都将对胃黏膜造成损害。避免精神紧张，保持良好的进餐心态。选用细软、易消化、刺激性弱的食物，并注意烹调方法的选择。
（2）营养治疗方法 急性发作出血时应禁食，以肠外营养补充适宜的能量（25 30 kcal/kg）和营养素。出血停止，可进冷或微温的流食，如米汤、稀藕粉、豆浆、蛋羹、稀婴儿米糊等，6～7次/日，每次100～150 mL。病情基本稳定后，可给予少渣半流质饮食，如肉末粥、鱼片粥、鸡蛋面条等，逐步过渡到少渣软饭，继而恢复到普通膳食。养成良好的饮食习惯，定时定量，每餐不宜过饱。患者如果出现缺铁性贫血，应给予富铁食物。
（二）手术治疗
消化性溃疡手术治疗的指征：①大出血经非手术治疗无效者；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④GU疑有癌变者；⑤非手术治疗无效的难治性溃疡。若患者一般情况较好，重要器官无严重性病变者可行彻底性溃疡切除术。手术方式多采取胃大部切除术，切除后分别用Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ及Roux-en-Y式重建消化道连续性，是治疗消化性溃疡的首选术式，此外较早在临床上应用的胃迷走神经切断术，因其术后复发率高，目前临床很少采用。
（三）溃疡复发的治疗
对于老年复发消化性溃疡，应去除溃疡复发的危险因子，如停用NSAID、戒烟等。其次可根除幽门螺杆菌。此外维持治疗可使溃疡的年复发率降至20%～25%，常用药物有H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（詹 艳）