三、临床表现
起病隐匿，易漏诊，虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等形式表现。易出现低血糖症状，可能与热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充了过多葡萄糖，使用了皮质激素等药物。
（一）2型糖尿病较多
老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，在病程的进展中少数患者逐渐变得需用胰岛素治疗，1型糖尿病占很少一部分。2型糖尿病为非胰岛素依赖型，这类患者体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病，病情较稳定，很少发生酮症酸中毒；1型糖尿病为胰岛素依赖型，这类患者体内胰岛素绝对缺乏，必须补充胰岛素才能控制病情，多于青少年时期发病，病情不稳定，易发酮症酸中毒。
（二）表现不典型的多
“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。但是老年糖尿病患者常无典型的“三多”症状。其原因有二：一是因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮；二是因为老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率降低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检查意义不大。
（三）较晚期诊断的多
由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多老年人患了糖尿病也不去就诊。根据文献报道，在所有糖尿病患者中有70%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查时发现的；有的老年糖尿病患者多饮、多尿不明显，但体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊；不少患者常以并发症为首发症状，如有的患者因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。有的患者因急性心肌梗死、脑血管意外急诊住院时发现糖尿病。这样就使许多老年糖尿病患者失去了早期诊断、早期防治的良机。这也提醒老年人家属，特别是临床医师，老年人中只要出现乏力、体重下降，不管有无“三多一少”症状，均应想到糖尿病的可能，应做空腹血糖及餐后2h血糖检查，以确定诊断。空腹及餐后2h血糖的测定不但能最直接地反映出人体血糖是否正常，还能间接反映机体中胰岛素水平。空腹血糖可反映血液中胰岛素的基本水平；餐后刺激胰岛素细胞分泌胰岛素增加，使胰岛素在血液中浓度上升，以降低过高的血糖。
（四）并发症多(https://www.daowen.com)
1.高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷）高渗性昏迷是老年2型糖尿病的常见并发症之一，主要见于老年无糖尿病史或有糖尿病但病情较轻的患者。患者表现意识障碍。处理要点为纠正脱水，补充小剂量胰岛素。
2.酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 报道显示：在所有糖尿病酮症酸中毒发作的患者中，60岁以上老年糖尿病患者占24%，而且死亡率为52%。老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下诱发。乳酸性酸中毒也常发生在老年糖尿病患者中，主要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退而服用了双胍类降糖药（尤其是降糖灵）引起了组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍。
3.低血糖反应 低血糖是老年糖尿病患者的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3.9～6.11 mmol/L，低于3.9 mmol/L称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联征：有低血糖症状；血糖低于3.9 mmol/L；血糖症状缓解。
4.糖尿病血管病变
（1）糖尿病微血管病变 这是糖尿病特异性的病变，包括糖尿病眼病（视网膜病变）和糖尿病肾病，比较常见。
（2）糖尿病大血管改变 糖尿病患者的大血管病变包括脑血管病变、心血管病变和下肢血管病变，以缺血闭塞性病变为主，如脑梗死、心肌梗死以及下肢疼痛间歇性跛行等。
5.糖尿病足病 糖尿病足病是由于下肢神经、血管病变加上感染而产生的疾病，表现为感染、破溃、坏疽等，病变发展迅速，可深至骨头。
6.糖尿病合并感染 老年糖尿病患者较易感染，并发症为压疮、尿路感染、呼吸道感染以及全身败血症等，临床上比较常见，在处理控制感染方面较无糖尿病的感染复杂。