五、康复评定
主要通过采集病史和谈话的方式，或采用量表的方式进行个人及环境因素评定，通过各种临床检查、检测、检验的方式评定身体结构与功能的损伤情况。严重的并发症、合并症可引起活动能力受限，影响生活质量。可根据具体需要评定。
（一）病史询问及评定
重点询问发病年龄、病程、饮食习惯、营养状态、体重变化、儿童和少年期的生长和发育状况，家族史，吸烟，精神状态；了解患者的经济水平、文化水平、家庭和社会地位、负性生活事件、医疗保险类型、自然环境等情况。60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%，伴随生活方式的改变，超重和肥胖者患糖尿病的比例明显增加；男性、低教育水平是糖尿病的易患因素，男性患病风险比女性增加26%；大学以下文化程度的人群糖尿病发病风险增加57%。量表可选用如糖尿病控制状况评价量表（CSSD70）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）等。CSSD70是旨在评价中国患者在糖尿病治疗中控制效果的综合性自评量表，包括糖尿病及并发症自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、知识结构六个方面。
（二）糖尿病控制指标监测评定
糖尿病对身体结构与功能的影响，可以通过各项控制指标监测进行评定。大多数2型糖尿病患者伴随着血糖、血压、血脂（如甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C））等水平紊乱及体重增加，并发症的风险和危害显著增加。了解既往血红蛋白记录，血压、血脂情况，既往治疗、糖尿病教育史，现在治疗（包括药物、饮食计划、血糖监测结果和患者所用资料），运动等情况。
（三）糖尿病高危患者的筛查
由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（以下简称《指南》）首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OG-TT）筛查。《指南》也定义了糖尿病的高危人群，建议对糖尿病高危人群进行OG-TT筛查。成年人中糖尿病高危人群的定义：在成年人（18岁以上）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：①年龄≥40岁；②有糖调节受损史；③超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；④静坐生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；⑦高血压［收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg］或正在接受降压治疗；⑧血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L（35 mg/dL）、甘油三酯≥2.22 mmol/L（200 mg/dL）］，或正在接受调脂治疗；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇糖尿病病史者，多囊卵巢综合征（P-COS）患者，长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
（四）糖尿病血糖临床监测
2015年中华医学会糖尿病分会制定的《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》指出：血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗。目前糖尿病患者日平均血糖监测不足两次，因此需要加强教育，告知医师和患者有效的血糖监测和治疗策略调整可降低低血糖和远期并发症风险，降低糖尿病引发的致死致残，大幅度降低医疗开支。另一方面，在基层医院也出现了不管患者血糖水平和用药方案，一律采用连续血糖监测而血糖控制依旧无法改善的现象。须知血糖监测目的是改善临床行为和结局，单纯地记录血糖数据本身并没有意义。血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定，血糖监测应坚持个体化原则。
（1）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。
（2）使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后2h血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
（3）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；③使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。
（五）运动能力评定
1.运动单位 1个运动单位相当于消耗80 kcal热量，每消耗1单位热量所需运动时间。根据运动强度评定分4级，具体如下：Ⅰ度（最轻度）持续30 min左右散步、乘车（站着）、家务、洗刷扫、购物、拔草；Ⅱ度（轻度）持续20 min左右步行、洗澡、下楼梯、擦地、广播体操、平地骑自行车；Ⅲ度（中度）持续10 min左右慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、快走步、滑雪、打排球、羽毛球；Ⅳ度（强度或重度）持续5 min左右跑步、跳绳、打篮球、静水游泳、击剑、踢足球。
2.最大摄氧量 最大摄氧量（VO2max）是指单位时间内运输到活动肌肉而被肌肉所利用的最大氧量，用于有氧能力的评价。只有当运动强度达到40%～60%VO2max时，才能改善代谢和心血管功能。人体进行有氧耐力运动时，最大摄氧量反映机体呼吸、循环系统氧的运输工作的能力。最大摄氧量的测定方法分为直接测定法和间接测定法。测定最大摄氧量的仪器昂贵；测定时所进行的激烈的运动，对于体弱和中老年人比较危险。(https://www.daowen.com)
3.运动中的心率 除了可应用心率监测仪以外，通常可通过自测脉搏的方法来监测。由于停止运动后心率下降较快，所以一般采用停止运动后立即测10 s脉搏，然后乘以6表示1 min脉率，这和运动中的心率比较接近。测脉率的部位常用桡动脉或颞动脉。一般人的最高心率=220-年龄。
4.靶心率 临床上将能获得较好运动效果，并能确保安全的运动心率称为靶心率（THR）。靶心率的确定最好通过运动试验获得，即取运动试验中最高心率的60%～85%作为靶心率。无条件做运动试验的，可用公式“靶心率=安静心率+安静心率×（50%～70%）”进行推算，或者更简单地用170或180减去患者年龄后的差作为运动时的靶心率。
（六）营养评定
1.理想体重 按患者身高、性别、年龄查标准体重表得出，也可运用公式粗略计算：理想体重（kg）=身高（cm）-105。在上述理想体重±10%以内为正常，±10%以上为超重或偏瘦，超过20%者为肥胖，低于20%者为消瘦。
2.总热量应根据患者理想体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。最理想的基础能量需要量测定方法为间接能量测定法，并结合患者的活动强度、疾病应激状况确定每日能量需要。没有条件进行间接能量测定的，可用下列公式计算。每日所需总热量（kcal）=｛理想体重（kg）×劳动强度与每千克体重每日所需热量［kcal/（kg·d）］。｝
3.热量分配 糖类占55%～65%，蛋白质占15%，脂肪占25%～30%。糖类及蛋白质每克产热4 kcal，脂肪每克产热9 kcal。根据总热量及营养结构，可以计算每日饮食分配量，分细算法与估计法两种。
（1）细算法 脂肪（g）=［总热量（kcal）-4×蛋白质（g）-4×糖类（g）］/9。糖类（g）=［总热量（kcal）-4×蛋白质（g）-9×脂肪（g）］/4。蛋白质（g）=［总热量（kcal）-9×脂肪（g）-4×糖类（g）］/4。
（2）估计法 按体力需要，休息患者每日主食200～250 g；轻体力劳动者250～300 g；小或中等体力劳动者300～400 g；重体力劳动者400 g以上；每日荤菜150 g左右，蔬菜250～500 g或更多，烹调用油30～50 g。一般糖尿病患者，脂肪进食量以动物脂肪和植物油各占一半比较合理。
（七）心理量表评定
常用有症状自评量表（SCL-90）；焦虑自评量表（SAS）；抑郁自评量表（SDS）；PHQ9抑郁症筛查量表；老年抑郁量表（GDS）等。
（八）日常生活能力评定
造成糖尿病患者活动受限的主要原因是严重并发症、合并症；糖尿病患者日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）低下一般发生在糖尿病发病10年以上，年龄偏高者。致ADL低下的主要并发症和合并症有糖尿病足、肩周炎、缺血性心脏病、骨折和低血糖等。评定方法可通过直接观察患者能否按照要求完成规定的项目，或通过询问的方式来收集资料和进行间接评定，或采用普适性量表，如Barthel指数、PULSES、Katz指数等。应根据患者实际选择性进行评定。
（九）社会参与能力评定
社会生活能力评定可选用功能活动问卷、社会功能缺陷筛选表，工作能力的评估方法常用的有微塔法、Mclean Hospital工作评估表等。目前应用较多的是进行糖尿病生活质量评定。测评糖尿病患者生活质量的量表可分为普适性量表和特异性量表两大类。