五、康复评定

吞咽功能评估的对象：入院后所有老年患者进食或进饮之前，特别是高龄、认知障碍或神经系统患者，日常生活活动能力低下者，口腔干燥者，正在接受治疗如化疗等导致口腔干燥、肿胀者，有慢性疾病如糖尿病等影响口腔或牙齿者。

吞咽功能评估的目的：确定吞咽障碍是否存在，确定患者吞咽相关的危险因素，确定是否需要改变提供营养的方式，为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据。

吞咽功能评估方法：①反复唾液吞咽试验；②饮水试验；③糊餐试验；④进食评估问卷调查工具-10。

1.反复唾液吞咽试验　该评估方法是日本学者才藤荣一于1996年提出的，是一种评定吞咽反射诱发功能的方法。检查方法：患者取坐位，检查者将食指横置于被检查者甲状软骨与舌骨间，让患者快速反复做吞咽动作，当确认喉结和舌骨随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。

结果判断：观察患者30 s内吞咽的次数和喉上抬的幅度，高龄患者30 s内能完成3次吞咽动作即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令，反复唾液吞咽试验执行起来有一定困难者，可用棉签沾上冰水在口腔和咽做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。吞咽困难患者，如果第一次吞咽动作能够顺利完成，那么接下来的吞咽就会变得困难，或者喉结、舌骨尚未充分向前上方移动就已下降。口干患者可在舌面沾少量水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2 cm，即可视为异常。

2.饮水试验　该评估方法是日本人洼田俊夫在1982年提出的，主要是通过饮水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度。检查方法：先让患者单次喝下2～3茶匙水，如无异常，再嘱患者像正常一样饮温水30 mL，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼地喝等表现，饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。结果按5级分级进行评价记录（表9-2-1）。

表9-2-1　饮水试验评价标准(https://www.daowen.com)

3.糊餐试验　试验前向患者解释试验的目的以取得配合，检查患者的状况是否适合测试，内容包括神志、精神、合作能力、口腔情况等；试验时让患者坐直或抬高床头30°；准备用物（一杯100 mL的水，5 mL的汤匙一个，增稠剂和血氧饱和度测量仪）；把4勺平汤匙的增稠剂加入一杯100 mL的水中，搅拌成匀称特稠糊状物；监测患者的SaO2，注意观察喂食前、喂食中及喂食后2 min SaO2有无下降；每次用5 mL的汤匙给患者喂食，至喂食完毕，观察患者有无吞咽困难的症状。

糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别黏稠状；糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练。

4.进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）该问卷包含吞咽障碍症状、临床特点、心理状况、社交影响等10个问题，每个问题有5个等级，分别计分0～4分，将各题分数相加，如果分值超过3分（最高40分），说明患者在吞咽的效率和安全性上存在问题，建议进一步检查。得分越高，吞咽障碍越严重（表9-2-2）。

表9-2-2　进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）