二、喉部恶性肿瘤
【概述】
喉部恶性肿瘤是喉部原发性肿瘤，可由局部向周围扩展，或向区域淋巴结转移，也可转移至远处脏器，以上皮癌最多，次为腺癌，肉瘤最少。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。其发病率在世界范围内差别很大，男女发病率之比也有所改变，发病年龄组50～70岁发病最多，35岁以下很少见。总之世界多数地区喉癌发病率都处于增长的趋势，死亡率虽无确切报道，但必有明显的增长，所以对喉癌的研究应引起极大关注。
【临床表现】
喉癌的症状因癌肿发生的部位及病变程度不同而有不同的临床表现。声嘶和吞咽痛是主要症状，吞咽障碍也是常见症状，咳嗽、咯血、喘鸣、呼吸困难和颈淋巴结肿大是晚期癌的症状和体征。喉癌早期发现和正确分期对患者的生存率及发声功能的保存至关重要。
1.声门上型 早期症状不明显，病情进展快时出现咽部异物感及吞咽不适感，癌肿表面溃烂后，有咽喉疼痛，并向耳部放射，影响进食。晚期肿瘤侵蚀血管后，则痰中带血或有臭痰咳出。侵及声、室带、杓状软骨或声门旁间隙时，出现声嘶，因癌肿阻塞出现呼吸困难，晚期累及下咽，会厌谷及舌根出现吞咽困难，颈淋巴结肿大。对中年以上患者，咽喉出现持续的任何不适感，都必须重视。声门上区的癌肿多发于会厌喉面根部，次之为室带及杓会厌皱襞。由于淋巴组织丰富，声门上区癌较易发生局部淋巴结转移，其发生率在25%～50%。在声门上区癌中，肿瘤原发部位的差异发生率也有所不同，上喉区的癌与下咽癌相似更易发生颈淋巴结转移。
2.声门型 声带癌好发于声带前1/3和中1/3交界处，肿瘤很小就可以影响声带的闭合，所以早期即出现声嘶，声带部淋巴管较少，所以肿瘤发展较缓慢。有时声嘶症状持续一段时间容易忽略为其他喉病。凡40岁以上，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细做喉镜检查。肿瘤逐渐增大时，影响到声门前后联合，甚至杓区的运动，出现较重的声嘶及咳嗽；至癌肿表面糜烂则痰中带血，但少有大咯血；晚期疼痛并有吞咽困难，甚至阻塞性呼吸困难；肿瘤局限于声带时极少有颈淋巴结转移，晚期向声门上下区发展，或出现颈侧淋巴结或喉前、气管前淋巴结转移。
3.声门下型 该区发生病变较隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查亦不易发现。如癌肿向上发展侵犯声带，影响声带运动及声门闭合，则声音嘶哑，用前联合喉镜或纤维喉镜检查可窥及声带边缘及前连合可显露部分。癌肿溃烂时则可发生咳嗽及痰中带血；肿瘤继续长大，还可伴有呼吸困难；位于声门下区后壁的癌肿可向食管前壁浸润；肿瘤向前则可穿破环甲膜至颈前肌层；向两侧可累及甲状腺；向下发展可蔓延至气管。该型癌肿常有环甲膜及气管旁淋巴结转移。对不明原因的吸入性呼吸困难、咯血者，应仔细检查声门下区和气管。
4.贯声门癌 为喉癌的一种表现形式。原发于一侧喉室，肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现。常见症状为声嘶。连续切片观察见贯声门癌以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在黏膜下浸润扩散，而黏膜表面相对完整，在喉镜下活检阳性率极低。可经声门旁间隙侵及甲状软骨翼板和环甲膜，向前经前联合腱侵及甲状软骨，向后达梨状窝。
【诊断及分期】
（一）诊断
1.检查
（1）一般检查：详询病史，注意声嘶及呼吸困难等症状。观察喉体外形，颈侧及喉前有无可触及的淋巴结，并注意其大小、硬度及活动度、甲状腺的大小及质地、喉体与颈椎摩擦感是否存在等。
（2）间接喉镜检查：此检查可发现病变的位置、外观及范围。会厌喉面不易暴露时，可用会厌拉钩将会厌拉起，可发现菜花样、结节或肿块型肿瘤。若会厌谷有结节状肿块，并向舌根发展者，应考虑会厌癌侵入会厌前间隙；室带癌可见一侧室带红肿，外观呈结节状或菜花样，有时表面溃疡，也可向前侵及会厌基部或侵及对侧室带。由于室带红肿常遮住同侧声带。杓会厌皱襞受侵时，杓状软骨活动受限；喉室癌可见到乳头样新生物从喉室突出，如喉室癌原发于喉室深部，从喉室小囊向上发展，则可见室带红肿隆起，但表面光滑，为正常黏膜覆盖，活检时不易取到病变组织。肿瘤向后外侧发展者，梨状窝内侧壁肿起，但表面黏膜很少发生溃疡；声门癌的早期病变为声带边缘粗糙、增厚，发展下去为粉红色或灰白色乳头状新生物，其基底部声带略充血，声带活动正常，闭合受限。少数癌肿表面光滑基底较宽。局限于声带部位的癌肿，以乳头状、菜花状及结节状多见，表面早期极少发生溃疡。癌肿可沿声带向前后发展，向前发展可达到或超越声带前联合到对侧声带前部；向后近后联合者，声带运动受限，最后环构关节受侵而固定；声门下癌早期位置隐蔽，不易发现。癌肿长大，可在声带边缘显露出乳头状或块状新生物。凡间接喉镜发现到的病变，均应在充分表面麻醉下钳取活检，以期及早作出病理诊断。
（3）直接喉镜检查：可弥补间接喉镜检查不足，在表面麻醉下按顺序进行，观察喉内各部位。注意会厌喉面的基部、前联合、声带、室带及喉室，注意声带的活动、癌肿的形状、大小及基底位置等。
（4）频闪动态喉镜检查：可以观察在普通喉镜下观察不到的微小病变，以及微小病变对声带结构及生理功能的影响，通过对声带各种病理性振动如声带黏膜波的减弱或消失，声带振幅的变小，环杓关节的运动减弱或固定等指标，均可提示癌前病变的恶变及早期声门癌的诊断。
（5）导光纤维喉镜检查：因镜体柔软可弯曲，操作简便、安全、患者痛苦小、光亮度强，可放入喉腔内观察其他方法不易检查到的部位，如喉室的声门下及颈段气管等。有助于早期病变的发现，并可摄片及录像，发现病变及时活检，此法在临床应用较广。
（6）喉部X线检查：喉部X线摄片检查可以发现癌肿部位及浸润范围，常用喉侧位片及喉正位体层片，前者对声门上区癌会厌及会厌前间隙累及范围显示较清晰，后者对声门癌及声门旁间隙均能很好显示，对室带、喉室与声带的关系及声门下及梨状窝看得较清楚。
（7）喉CT检查：显示肿物的位置、大小和边界，扩展的范围，并清晰地显示间隙即会厌前间隙及声门旁间隙，其准确率可达100%，可准确显示喉软骨受侵的程度，有助于正确诊断分期。CT对晚期喉癌可显示黏膜层扩展及向喉外侵犯的范围。对梨状窝的肿痛侵犯范围及边界亦能清晰显示。
（8）B型超声波检查：能显示颈淋巴结转移灶与颈部血管的关系。有时采用彩色超声，了解血流状况。
2.鉴别诊断
喉癌需与下列喉病相鉴别。
（1）喉结核：该病主要症状为声嘶及喉部疼痛，声音哑而低沉，疼痛较剧烈，常妨碍进食。检查可见喉黏膜苍白水肿，有浅溃疡如虫蚀状，覆有脓性分泌物。病变多发于喉的后部，声带运动不受限，极少出现呼吸困难。胸部X线片、痰内结核杆菌、喉部活检均为重要鉴别诊断依据。
（2）喉乳头状瘤：喉乳头状瘤的病史较长，乳头状瘤有单发与多发之分，有带蒂与广基两种，外表粗糙呈淡红色。而喉癌多为单发，极少带蒂。乳头状瘤仅在黏膜层，无声带运动障碍。喉乳头状瘤可有部分恶变，需多次活检方能确诊。
（3）喉角化病：该病主要症状为声嘶，病程长而进展缓慢，一般认为系喉癌前期病变，喉镜下可见喉内为扁平或疣状白色斑块，需多次活检和长期随访。
（4）喉息肉：典型息肉与喉癌不难区别，对出血性息肉与增生性息肉需行活检。
（5）接触性溃疡：有时误认为是溃疡性癌肿，但接触性溃疡好发于声带后部声带突部，多对称发病，病程亦较长，局限而不扩大，时好时坏，活检为坏死性炎性组织。
（6）喉室脱出或喉气囊肿：主要与喉室癌相鉴别，该病表面光滑、无溃疡。X线表现为含气空腔并有部分黏液，活检常可诊断。
（7）声带瘫痪：对不明原因的声带瘫痪应注意声门下癌的可能，需检查排除。
（8）喉淀粉样瘤：该病为良性炎性肿物，根据发病部位可影响声带运动出现呼吸困难。斑块表面光滑、质地较癌为硬，外观十分相似，需活检以确诊。
（9）喉软骨瘤：好发于环状软骨内侧面，甲状软骨及杓软骨极少发生，黏膜表现光滑，质地较硬，肿瘤长大时常伴呼吸困难，CT或活检可以诊断。
（10）喉梅毒：声嘶但有力，喉痛较轻。有性病史，康一华反应阳性。病变多位于喉的前部，黏膜红肿，常有梅毒瘤，继而出现较深的溃疡，愈合后可形成较深的瘢痕粘连，造成喉畸形。活检可确诊本病。
（二）分区分期
根据喉癌的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会（UICC）1987年修订的喉癌TNM分类标准如下：
1.喉的分区
（1）声门上区
1）喉上部（包括边缘区）：上部（舌骨上）会厌喉面（包括会厌游离缘）、杓会厌襞、杓间区。
2）声门上部：下部（舌骨下）会厌喉面、室带、喉室。
（2）声门区：声带、前联合、后联合。
（3）声门下区。
2.喉癌TNM分级
（1）T分级（原发肿瘤范围分级）
1）声门上区
Tis：原位癌
T1：肿瘤局限于声门上原发部位，声带运动正常。
T2：声门上肿瘤累及声门上的一个亚区以上或向声门入侵，声带活动正常。
T3：声门上肿瘤限于喉内、声带固定和（或）侵犯环后区、梨状窝内侧壁或会厌前组织。
T4：声门上癌侵犯甲状软骨和（或）扩大至喉外其他组织，如下咽或口咽、颈部组织。
2）声门区
Tis原位癌。
T1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常（T1a一侧声带受累；T1b：双则侧声带受累）。
T2：声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯，声带运动正常或受限，未固定。
T3：声门肿瘤限于喉部，声带固定。
T4：声门肿瘤侵犯甲状软骨并向喉外扩散，累及下咽或颈部组织。
3）声门下区
Tis原位癌。
T1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常。(https://www.daowen.com)
T2：声门下癌向声门区侵犯，声带活动正常或受限。
T3：声门下癌限于喉部，声带固定。
T4：声门下癌侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）波及喉外其他组织，如口咽部、颈部软组织等。
（2）N分级（颈淋巴分级）
N0：局部淋巴结无明显转移。
N1：同侧单个淋巴结转移，大小为≤3 cm。
N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3 cm但＜6cm。或同侧有多个淋巴结转移，其中最大直径无超过6 cm者；或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径无超过6 cm者。
N2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，＜6 cm。
N2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径无超过6 cm者。
N2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径无超过6 cm者。
N3：转移淋巴结之最大直径＞6 cm。
N4：局部淋巴结转移完全无法分级。
（3）M分级（远处转移）
M0：无明显远处转移。
M1：有远处转移。
M2：远处转移无法判断。
（4）分期
0期：Tis N0M0。
Ⅰ期：T1 N0M0。
Ⅱ期：T2 N0M0。
Ⅲ期：T3 N0M0；T1～T3 N1 rn0。
Ⅳ期：T4 N0、N0M0；T任何期N2、N3M0；任何T任何N、M。
Broder按肿瘤细胞分化程度分级：G1：高度分化；G2：中度分化；G3：低度分化；G4：未分化；Gx：分化程度未定。
【治疗】
对喉的胚胎发育、喉的解剖及喉癌的病理生理特性等方面深入研究，为喉癌的喉部分切除术提供了理论依据。国内外众多学者对临床上喉部分切除术和喉全切除术的疗效进行了分析研究，均证明喉部分切除术的5年生存率高于全喉切除术，说明喉部分切除术对喉癌至少与全喉切除术有相同的根治作用。
（一）手术治疗
1.喉部分切除术是对喉癌在彻底切除的基础上，将喉的正常部分安全地保存下来，并经过整复恢复喉的全部或部分功能的手术。就5年治愈率而言，只要严格掌握手术适应证，喉部分切除术的临床效果及肿瘤学效果都是比较理想的。避免了因喉全切除所致的患者丧失发音功能给生活和工作上带来的不便，能良好的提高患者的生存质量。喉部分切除术必需能彻底切除病变组织，因此适应证选择要求甚严，手术操作需很精细，视肿瘤原发部位的不同，而有各种不同的手术方法，分为两大类，即垂直和水平喉部分切除术。
（1）喉裂开声带切除术：适用于局限一侧声带膜部癌，向前未累及前联合，向后未累及声带突，声带活动正常者。切除范围包括患侧声带（自前联合至杓状软骨声带突）即声带膜部，将黏膜切缘直接对位缝合修复即可。
（2）垂直喉前及前侧位部分切除术
1）垂直喉前部分切除术：适应于前联合癌或前联合癌累及双侧声带前端者；声带前端癌累及声带前联合者。手术关键步骤：将环甲膜横行切开1.5～2.0cm；将甲状软骨距正中线5mm处纵行切开至内软骨膜；切除癌肿时先牵开环甲膜切口观察喉内病变范围，依癌肿累及双侧声带前端的范围，于距癌肿1 cm处纵行切开喉内黏膜及声带，沿癌肿上、下各距癌肿边缘1～1.5 cm切开黏膜及黏膜下组织，将癌块整块切除。缝合时将两侧声带前端缝合固定成新的前联合，甲状软骨对位缝合。
2）垂直前侧位部分切除术：适应于一侧声带癌向前接近、累及或超越前联合或累及对侧声带前端者；声带癌累及喉室及室带下部者；声带癌向声门下延展不超过10 mm者。手术主要步骤是正中分开胸骨舌骨肌，正中切开甲状软骨外软骨膜并向外后方分离，将甲状软骨外软骨膜切缘上同侧胸骨舌骨肌内缘间断缝合，如此即制成双蒂肌软骨膜瓣待用。偏健侧行甲状软骨切开，并在偏健侧切开喉腔软组织，观察喉内病变。将甲状软骨与内软骨膜分离，向上超过室带平面，向下达声门下环状软骨内侧面向后达披裂软骨声带突。用锐刀自癌肿周边1～1.5 cm正常黏膜之外切除整块癌肿，残边送冰冻病理，发现有可疑，应扩大切除范围，以保证足够的安全缘。将预制的胸舌骨肌软骨膜瓣向外1.5～2.0cm处纵行切开上下长为1.5 cm左右，将残存的甲状软骨板从此裂缝中拉出，该双蒂肌膜瓣被翻转入喉内，填补缺损处，并将该修复物边缘与喉内各切缘对位缝合，前缘与健侧前缘缝合，即关喉。注意移入的双蒂肌膜瓣不可过厚，以防雍肿。
3）声门上横位切除术：该术应用于声门上区癌波及软骨和声带，未侵及前联合；局限的会厌、室带或杓会厌襞前部癌，声门上区癌累及一侧披裂黏膜、但声带活动仍正常者、可行扩大的声门上横位切除术。手术的关键步骤：自舌骨切断舌骨下带状肌群，并下翻，显露甲状软骨及上角。沿甲状软骨上缘切开外软骨膜向下剥离1.5 cm，切除部分甲状软骨翼板，自一侧披裂剪向喉室，并沿喉室水平向前达前联合，同法切开对侧，双侧在声带前联合上方相遇。整块标本切除后，将梨状窝内侧黏膜切缘与披裂及喉室黏膜切缘间断缝合以修复创面。将所剩下半喉上牵，固定数针与舌骨或舌根，关闭切口。
4）喉次全切除术 ①垂直侧前位喉次全切除术：适于声门癌累及一侧声带全长、前联合和（或）对侧声带前1/3，向声门下延展不超过1.5 mm和后部3～4mm及声带活动受限者。切除范围包括患侧半喉及对侧声带膜部大部分，上至全部会厌前间隙及会厌谷，下至环状软骨下缘甚至部分气管和甲状腺。②垂直前位喉次全切除术：适于前联合癌向两侧扩展累及双侧声带前1/3而肿瘤未超过甲状软骨范围，双侧声带活动正常者。
以上两类喉次全切除，因组织缺损多、修复方法有如下两种：
颈双肌皮瓣整复术：手术主要取皮肤横切口。当癌肿切除后，根据喉部缺损范围，切制两个横向平行、蒂在两侧的长方形皮瓣3 cm×4 cm。皮瓣包括皮下组织及颈阔肌，以保持足够血运，将下皮瓣置于喉腔内与同侧黏膜切缘缝合，尽量覆盖环状软骨上暴露处；上皮瓣置于喉腔内与该侧黏膜断缘及会厌断缘缝合。于每侧皮瓣相当于前联合的外侧0.5 cm做垂直半切口，向内外侧切制半厚皮瓣，形成宽0.5m创面，将双侧向内向外的半厚皮瓣断缘分别对位缝合，形成新的“前联合”。
会厌下移整复术：适用于声门区癌超越前联合累及对侧声带前1/3，未累及会厌，彻底切除肿瘤后有一侧杓状软骨正常者。切除肿瘤后，剪开舌会厌韧带，循会厌舌面分离会厌舌面的黏膜直达会厌尖处，注意保持舌会厌襞黏膜的完整。将会厌下拉嵌入残留的两侧甲状软骨翼板之间与喉腔内黏膜断缘缝合，外层以甲状软骨外膜加固。
5）全喉切除术：适用于声门癌己广泛累及会厌谷或累及前联合和声带，声门癌双声带已固定者，喉癌穿破喉软骨累及喉外及颈部软组织；放疗后或行部分喉切除后复发者，声门下区癌或对放射治疗不敏感者，如腺癌及纤维肉瘤。手术的关键部分是：循甲状软骨翼板后缘切断或剥离咽下缩肌：结扎喉上血管及神经；切断甲状舌骨大角侧韧带，在合适的部位切断气管环；分离环后区与食管前壁，直至环状软骨板上缘，横行切开黏膜并切开梨状窝，并将其与甲状软骨后缘分开。完成喉全切除后，层层关闭咽腔切缘，气管断端颈前造瘘。
2.颈淋巴结清除术（简称颈清扫术） 是治疗颈淋巴结转移癌很有效的手术，能提高头颈部肿瘤患者的生存率和临床治愈率。
（1）适应证：
1）喉癌患者全身情况尚好，重要脏器未见严重器质性改变。
2）原发癌可能根治或已被根治。
3）颈淋巴结转移无固定。
4）颈部皮肤无严重放射线损害，估计切口可以愈合。
（2）颈清扫术的分类：美国耳鼻咽喉-头颈外科1991年制订公布了新的颈淋巴结清扫术的分类方法，新分类方法对颈部淋巴结群的描述采用Sloan-Kettering menorial group提出的Level法，将颈部淋巴结分为六个区域，即：Level I：颏下和颌下淋巴结群；LevelⅡ：颈内静脉淋巴结上群；Level Ⅲ：颈内静脉淋巴结中群；Level Ⅳ：颈内静脉淋巴结下群；Level V：颈后三角淋巴结群；LevelⅥ：颈前淋巴结群。
1）根治性颈清扫术：是基本术式，清除同侧颈部所有的淋巴结群，即Level I～V区的全部淋巴结、副神经、颈内静脉及胸锁乳头肌、肩脾舌骨肌等，不包括枕下淋巴结，腮腺周围淋巴结（颌下三角后界腮腺下极淋巴结除外）、颊部、咽舌和气管周围淋巴结。
2）改良根治性颈清扫术：切除根治性颈清扫术中常规切除的全部淋巴结，保留一个或多个非淋巴结构，如副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌。
3）选择性颈清扫术：保留了根治性颈清扫术中应切除的一个或多个淋巴结群，分四个亚型：①肩胛舌骨肌上颈清扫术：切除颏下、颌下、颈内静脉上及中淋巴结群。切除后界为颈丛皮支和胸锁乳突肌后缘。下界为肩胛舌骨肌上腹越过颈内静脉处；②颈侧后清扫术：切除枕下、耳后，颈内静脉上、中、下淋巴结群和颈后三角淋巴结；③颈侧部清扫术：切除颈内静脉上、中、下淋巴结群；④颈前隙清扫术：切除颈前部的内脏结构周围的淋巴结。包括气管前、气管旁、喉前及甲状腺周围淋巴结，上界为舌骨、下界为胸骨上切迹。两侧为颈总动脉。此间隙清扫最常用于甲状腺癌的治疗。
4）扩大根治性颈清扫术：切除了不包括在根治性清扫术中的一个或多个其他淋巴结群或非淋巴结构。双侧颈清扫术适应证：①头颈部癌双侧颈部转移，仍能手术者；②病灶位于中线、高度恶性、疑有双颈部转移，或一侧已有转移，而另侧可疑转移者；③单侧原发癌伴发对侧颈部转移者，清扫时两组手术同时进行或分先后进行。两组同时者，轻的一侧行改良清扫；重的一侧行根治性清扫；先后进行者，先期做轻侧，尽量保留好颈内静脉或颈外静脉，再做重侧较为安全。
（二）放射治疗
放射治疗是治疗喉癌的有效方法之一，能治愈一部分病例，尤其是早期声门癌。由于放射治疗对患者的发音功能影响很小，如果采取正确的治疗计划和精细的照射技术，能达到即根治肿瘤又保全喉功能的目的。但是，对于中、晚期的病例，放射治疗的效果就不及手术治疗。目前较为公认的适应证有：①喉癌T1病变；②病理为低分化者；③采用放射与手术综合治疗的病例；④术后复发或残余肿瘤；⑤晚期病例作为姑息性治疗的病例。
1.声门型癌的放射治疗 放射治疗是治疗声门型喉癌的有效方法之一，其适应证范围较广，只要全身情况尚好，无严重的呼吸困难，都可以进行放射治疗。但是，按实际情况考虑，在选择放射治疗还是手术治疗时，必须多方面权衡。T1的声门型喉癌行放射治疗和部分喉切除术都能取得良好的疗效，5年生存率达到85%～95%，且可保存说话功能，为患者所愿授受。即使一部分患者放疗失败，仍有行挽救性手术的机会，因此，T1的声门型喉癌应当以放射治疗为首选；T2和T3。的病灶较大，单纯放射治疗疗效较差，宜采用喉部分切除结合放射治疗的综合治疗；T4的声门型喉癌应当手术治疗为主，有报道术前放疗能提高生存率。
2.声门上型癌的放射治疗 声门上型喉癌在早期症状不明显，当患者出现症状而就诊时，病期一般较声门型喉癌为晚。此外，声门上型喉癌的颈淋巴结转移率高，临床N0的患者中大约1/3有微小的转移淋巴结，因此，声门上型喉癌行放射治疗的疗效不如声门型喉癌，只有T1N0M0的声门上型喉癌可做根治性放射治疗。T2患者应行放射治疗结合手术的综合治疗，喉部分切除术后做术后放疗或先行术前放疗，疗程完成1/2～2/3的总剂量时，转外科行喉部分切除术。T3和T4患者以手术治疗为主，并可做有计划的术前放疗。对于大多数的T3和T4患者来说，由于原发病灶大而且同时有广泛或固定的颈淋巴结转移，单纯放射治疗只能起姑息治疗作用。
3.声门下型癌的放疗 此型喉癌很少见。由于该病早期几乎没有症状，一旦出现症状，多为T3以上病变，故此型喉癌的放射治疗效果很差。在射野方面，原则上与声门上型喉癌相似，原发灶的照射范围要放宽一些，而且要包括颈淋巴引流区的预防性照射，总剂量要达到750Gy左右。
（三）化学治疗
目前认为放疗、手术和化疗是治疗头颈癌的主要三大基本方法。喉癌主要是鳞状上皮细胞癌，所以喉癌可采用头颈鳞癌的化疗。目前头颈鳞癌的化疗方式有诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗。头颈鳞癌化疗主要有三种药物：甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（PDD）平阳霉素（BLM）。DBM方案为基本方案。PDD一般为每日30 mg溶于30 mL生理盐水，静脉注射或静脉滴注，连用5日，间隔2～4周开始第2疗程，可用4～5个疗程。BLM为每次0.1 mg静脉注射或肌内注射，隔日1次，疗程总量为200～300 mg。MTX为每次30～50 mg，静脉注射，5～10次为1个疗程，或每周每日2次，每次0.4 mg／kg，亦可行动脉插管内给药，每次10～20 mg，每日1次，每个疗程7～10次。