一、喉阻塞
【概述】
喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较少，黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。
【临床表现】
1.症状
（1）吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。由两侧略向上倾斜的声带边缘形成声门，是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但因同时伴有声带外展运动，使声门裂开大，所以正常时呼吸通畅。当声门狭窄时，吸气期气流将声带斜面向下、向内推压，使已经狭窄的声门更窄，以致造成吸气性呼吸困难。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。
（2）吸气性喘鸣：是喉阻塞的重要症状，为吸入气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动所发出的响亮的声音。此时扪及喉或器官，可有颤动感。病人在咳嗽时有哮吼声。喘鸣声的大小和阻塞程度有关，阻塞愈重，喘鸣声愈响。
（3）声音嘶哑：若病变主要在声带，则声嘶明显。但早期可能声嘶不明显。
2.体征
（1）吸气性软组织凹陷：患者吸气时有胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙的吸气性凹陷，常称为“三凹征”或“四凹征”。
（2）根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度：
Ⅰ度：患者安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（儿童上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹症）。
Ⅱ度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
Ⅲ度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、自汗、脉搏加快等。
Ⅳ度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心跳停止而死亡。
（3）病情轻者，可做间接喉镜检查。可见咽喉红肿剧烈，或咽喉不红肿，但喉部、声带红肿明显，喉腔变窄，并有痰涎或腐物。
3.伴有症状及并发症
全身可见缺氧症状，如坐卧不安、烦躁，吸气时头后仰，甚者面色苍白、发绀、四肢发冷、出冷汗、血压升高等。常于睡眠时因缺氧而惊醒。
常见并发症为心力衰竭、昏迷，甚至死亡。
【检查】
（1）血常规：有急性感染时白细胞总数升高，变应性者可为淋巴细胞增多。(https://www.daowen.com)
（2）血气分析：当出现缺氧时，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确其病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。
（二）鉴别诊断
1.支气管哮喘
有反复发作史，以阵发性、呼气性呼吸困难为主，肺部可听到哮鸣音，无吸气性三凹征，应用支气管扩张剂可缓解症状。
2.肺炎
高热，重者有呼吸困难，并非吸气性，鼻翼煽动，呼吸频率增快，肺部可听到湿啰音，胸透易与之鉴别。
3.阻塞性呼吸困难
【治疗】
1.病因治疗 对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。
Ⅰ度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
Ⅱ度：若因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管，切开术。若为异物，应迅速取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能祛除病因者，应考虑做气管切开术。
Ⅲ度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。
Ⅳ度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。
病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重病人，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。一般对于喉阻塞，先给予氧气吸入是完全必要的，但只能作为辅助治疗措施。在喉阻塞较重，特别是已出现发绀时，单纯给宜慎重，因呼吸中枢依赖于CO2浓度的刺激以维持其兴奋性，应警惕输氧有可能加重其呼吸抑制的情况出现。一般采用鼻前庭导管持续吸氧。若有三凹征及明显发绀，宜用面罩给氧。
2.对症治疗
心力衰竭治疗：除镇静、给氧外，可给予快速洋地黄制剂，以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量。一般选用毒毛花苷K或毛花苷C。低钙抽搐时如同时用钙剂和洋地黄，因两药对增强心肌收缩力有协同作用，可致心肌过度收缩，故宜尽量避免，必须用时，间隔3～4小时为宜，并注意观察心音及节律。
应用血管扩张剂减轻心脏负荷，是治疗心功能不全方面的一项重要措施，常用酚妥拉明和东莨菪碱。