颈部淋巴结结核
【概述】
在肺外结核中淋巴结核最为常见，尤以颈部淋巴结结核居多，约占80%～90%。本病多见于婴幼儿和学龄前儿童，30岁以上病人少见。由于卡介苗接种和生活条件改善，发病率已大为减低。但近年来随着肺结核的复燃，本病的发病率似有所升高。
本病的致病菌为结核菌，其向颈部淋巴结侵入的途径主要有两条：
①结核菌在口腔或鼻咽部等处形成原发灶，经黏膜下淋巴管网侵犯颈部淋巴结；
②肺结核病灶经血管或淋巴管播散至颈部淋巴结。早期常表现为颈部元痛性或轻度疼痛包块，随着病程进展逐渐形成团块或患珠状；后期肿大的淋巴结干酪样坏死，形成寒性脓肿，可破溃形成经久不愈的瘘管。
【临床表现】
主要临床表现为颈部淋巴结肿大，可为一侧或双侧颔下、胸锁乳突肌前、后缘或深面的淋巴结肿大。
初期淋巴结孤立或成串，富有弹性，可活动，无疼痛或有轻微压痛。继而受累淋巴结可粘连成团如鹅卵大，移动受限。之后肿块逐渐软化，局部形成寒性脓肿，可触及波动感。后期脓肿破溃后可流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。
临床上常同时出现不同阶段酌病变淋巴结。部分患者可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。部分患者可合并全身其他部位淋巴结核。
【诊断要点】
1. 有结核病密切接触史及既往结核病史。
2. 颈部淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬、粘连成团，或可触及波动感，或液化破溃形成慢性窦道。
3. X光胸片显示肺部或纵隔有活动性结核病灶者。
4. 血沉可增快。(https://www.daowen.com)
5. 结核菌素试验可为阳性或强阳性。
6. 淋巴结穿刺脓液中找到抗酸杆菌。
7. 淋巴结穿刺或切除活检见典型结核病变。
8. 淋巴结组织或脓汁做聚合酶链反应（PCR）找结核杆菌DNA，若为阳性，可提供诊断参考。
【治疗方案及原则】
1. 药物治疗
坚持足量、规则联合应用2～3种抗结核药物（其中至少2种为杀菌药）6个月以上，是减少治疗后复发的关键。多采用异烟肼、利福平与链霉素或乙胺丁醇联合应用。
其中，异烟肼成人用量为300mg/d，晨起空腹顿服；利福平450～600mg/d，晨起空腹顿服；链霉素0.75～1.0g/d，肌内注射；乙胺丁醇750～900mg/d。如有耐药发生，可换用其他抗结核药物，如卡那霉素等。
2. 手术治疗
（1）少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，如果尚没有明显液化，可考虑手术切除，缝合切口。
（2）形成寒性脓肿尚未溃破者，可行穿刺抽脓。操作时从正常皮肤处进针，抽尽脓液后向脓腔中注入5%异烟肼或10%链霉素液。
（3）寒性脓肿已破溃或形成窦道者，如继发感染不明显，可行刮除术，伤口不缝合并以链霉素液换药。
（4）寒性脓肿继发感染者，需先行切开引流，感染控制后，必要时再行刮除术。