第一节 舌癌
最常见的口腔癌，男性多于女性。口腔癌患者中，有45.9%是舌癌，因此，也被认为是口腔癌中第一大癌。舌癌多数为鳞癌，发生在舌前2／3（轮廓乳头以前）舌体的癌性病变，绝大多数分化较好。腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。
发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。
【临床表现】
1.舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。大多数为鳞癌，特别是在舌前2／3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时可发生淋巴上皮癌或未分化癌。
2.好发于舌侧缘中1／3部位。发生于舌根部时，常有明显自发痛及触痛，疼痛可放射至耳颞部。肿瘤常波及舌肌，可致舌运动受限。波及舌神经及舌下神经，可有舌感觉与运动障碍。晚期可蔓延到口底及颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体，出现说话、进食及吞咽困难。
3.舌癌常早期发生颈部淋巴结转移，且转移率较高。位于舌前部的癌肿多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结；位于舌根部的癌不仅转移到下颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。发生在舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移。此外。舌癌可发生远外转移，一般多转移至肺部。
【辅助检查】
确诊需病理检查。对于原发灶侵及口底、口咽等区域，为明确侵及范围，一般需做MRI检查；波及颌骨者需做曲面断层检查。颈部淋巴结转移者也需影像学评估，根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET—CT检查。
【诊断要点】
触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。
1.多见于中老年人，亦可见于年轻人。
2.好发于舌中1／3侧缘。
3.舌痛常为首发症状，可放射到耳颞部。
4.临床表现为溃疡型、浸润型及外生型，外生型可来自乳头状瘤恶变，侵润型表面可无突起或溃疡，患者常不能早期发现，最易延误病情。临床以浸润性溃疡多见。舌肌广泛受侵，运动受限，导致语言及吞咽功能障碍。
5.可继发或伴有白斑等癌前病变，多有局部创伤因素存在（残根、锐利牙缘、义齿卡环等）。(https://www.daowen.com)
6.淋巴结转移发生率高，可达70%左右，转移部位以颈深上淋巴结群最多。
【鉴别诊断】
1.创伤性溃疡 有创伤因素存在，去除后溃疡可自愈。
2.结核性溃疡 潜行溃疡，边缘呈虫蚀样，底部可见颗粒状隆起。
【治疗原则】
1.早期位于舌侧缘的病变无论采取外科手术切除或放射治疗都能获得良好的局部治疗效果，但是外科切除显然更简单而方便。离开病变1cm在正常组织内切除，术后一般不致引起语言及其他功能障碍。
2.中晚期病例则应首先手术治疗，对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术；若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。
3.舌癌的颈淋巴结转移率较高发生较早，所以临床上触不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移，一般主张行选择性、功能性颈淋巴清扫术。
4.舌缺损超过1／2以上应行一期舌再造术。
5.中晚期患者原则上需术后放疗。
6.化学药物治疗可作为手术前后的辅助治疗。
【预防】
西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。
预防方面要做到以下几点：①注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。②节制烟酒，少食刺激性食物。③加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。④及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。⑤乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。