第三节 口底癌
口底癌发生于口底黏膜的鳞癌。口底是位于下牙龈和舌腹面之间的新月形区域，组成口腔的底部。口底黏膜覆盖下颌骨肌及舌骨舌肌上面，后部和扁桃体前柱下基部黏膜及舌侧缘黏膜相连接，前面则被舌系带分为左右两侧。颌下腺导管开口于舌系带旁的口底黏膜，黏膜下为舌下腺。
【临床表现】
口底癌以发生在舌系带两侧的前口底为常见，局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧，并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵入骨松质后，可时下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯底诸肌群。口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及下颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上群淋巴结。
【诊断】
口底癌的触诊，特别是双手合诊十分重要，可通过触诊了解肿瘤的性质和实际侵润部位。若需明确有无骨质破坏，可摄X线片以协助诊断（早期以拍咬合片为宜，晚期则可选用曲面体层片）。
1.多见于中老年人。
2.好发于舌系带两侧的前口底。
3.临床表现为口底浸润性溃疡或肿块，可伴有剧烈疼痛。侵犯口底及舌肌引起舌运动受限，半舌麻木；侵犯下颌骨引起牙齿松动、脱落，患侧下唇麻木。晚期出现舌固定，流涎明显。(https://www.daowen.com)
4.可来自白斑或扁平苔藓恶变。
5.淋巴结转移率较高，可达40%～70%，主要向颏下、下颌下及颈深上淋巴结转移，可同时出现双侧转移。
【鉴别诊断】
与舌下腺癌相鉴别。舌下腺癌的病变位置较深在，表面黏膜大多完整，黏膜血管扩张，双合诊可触及肿物位于舌下腺内。
【治疗原则】
1.原发灶 鉴于口底癌易早期侵及下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发灶时，常需一起行下颌骨牙槽突或方块切除术。行肿物扩大切除，范围包括受累的舌下腺、口底肌肉、舌肌及下颌骨。
2.淋巴结 对早期CN患者，提倡作选择性颈淋巴清扫术（单侧或双侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区）或术后预防性放射治疗。对明确CN+者，应行根治性颈淋巴清扫。对有包膜外侵犯或多个淋巴结转移者，还应行术后放疗。
3缺损修复 行皮瓣移植修复，对伴有下颌骨缺损者，应同期予以重建修复（钛成形板、游离腓骨皮瓣或游离髂骨等）。