胆管癌的切除范围是什么？肝门胆管癌的术式有哪些？胆管中下段癌的术式有哪些？

胆管癌的手术切除范围应依照根治性切除的原则，即完整地切除肿瘤，保证切缘肿瘤阴性。关于肝实质的切除范围与根治性手术的关系曾经历过一个明显观念上的转变，在20世纪50年代，施行根治性切除要求有4cm以上的无瘤肝实质边界，所以常施行扩大肝切除手术。然而研究证实，其治疗结果并不与肝切除范围成正比，并且在有肝脏“背景病变”的基础上，施行肝脏的大范围切除术和扩大切除手术时，可导致术后死亡率明显增加。随即，在以后的年代里，对合并有肝脏“背景病变”的肝癌患者，肝胆科医生一直更多地采用非规则性的肝切除术或楔形切除术。然而，之后的研究表明，不规则性或肝楔形切除术无法保证肝切除缘的无瘤性，对于肝脏肿瘤，特别是肝内肿瘤，单纯的触摸法常常低估肿瘤的范围，其切除缘常不能达到根治要求；在对“印象性”肿瘤完全切除的病例进行组织学检查时发现，其切缘肿瘤阳性率占整个行楔形切除术病例的35％，即使对于应用术中B超引导下的非规则性肝切除术，仍有14％的病例被证实为非根治性，无法达到长期生存的目的。另外，在行肿瘤楔形切除时，质地脆弱的肝实质并不会沿着肿瘤肝实质界面分离，因而在靠近肿瘤组织处，需要特别注意防止肿瘤组织的撕裂。但如果肿瘤靠近肝门部，扩大的切缘范围有时难以保证。近年来对肿瘤切缘与患者生存率的研究证实，肿瘤阴性切缘不足1cm，甚至仅为4mm时仍然有较满意的生存期。所以目前一致认为切除范围保证切缘阴性即可。基于上述原因，根治性切除的原则是如果能实现规则性肝切除术，尽可能实施规则性肝切除，对于特殊部位的肿瘤，能保证切缘阴性也是理想的切除方式。

温馨提示

对胆管中下段癌，为达到根治性切除的目的，往往需要行标准胰十二指肠切除及淋巴清扫术。(https://www.daowen.com)

对肝门部胆管癌来说，需要施行肝切除的术式有多种，主要包括右半肝切除+尾状叶全切除、左半肝切除+尾状叶全切除、右三叶切除+尾状叶全切除、左三叶切除+尾状叶全切除和肝中叶切除+尾状叶全切除等。