姑息性手术的目的是什么？什么是“内引流”？什么是“外引流”？

大多数晚期胆管癌患者因长期胆道梗阻导致胆道感染、继发肝脓肿，进而造成肝肾损害、衰竭。因此保持胆管引流通畅是姑息治疗的重点。当不具备进行根治性切除和肝移植的条件时，可行姑息性治疗。主要目的是减黄引流，以解除梗阻性黄疸所致的肝损害及对全身所造成的影响，从而提高患者的生存质量和提供接受其他辅助治疗的机会。

（1）胆道内支撑物引流。晚期肝门部胆管癌的首选治疗方式，常用的胆道支架有塑料和金属支架两种，可通过逆行胆道内镜、经皮穿刺或术中置入。塑料支架易发生细菌附着和胆泥淤积，保持通畅时间较短。金属支架因其表面可被胆道黏膜覆盖，防止细菌滋生、持久通畅、不易滑脱，因此更适宜于预计至少存活3个月以上的肝门部胆管癌。肝内胆管空肠吻合术能在一定程度上改善患者生存质量和延长生存时间，经肝圆韧带行左肝内胆管（第Ⅲ段）空肠吻合术是常用的肝内胆管空肠吻合术，其解剖学基础是该段肝管位于门静脉左支的前方，切开肝脏时先遇到肝管，较容易暴露。

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此术式的特点是操作简单，引流效果可靠，由于没有切肝，有利于引流肝Ⅲ、Ⅳ段的肝管并保留肝脏的功能。

（2）外引流。外引流主要用于不能切除的晚期肿瘤和全身状况较差的患者，也可用于术前准备。常用的方法有经皮肝穿刺置外引流管（PTCD）或在术中发现肿瘤难以切除，又不具备内引流条件时，可在梗阻近端切开胆管，放置引流管将胆汁引出体外，如无法在肝外找到可供引流的胆管时，可利用肝内扩张的胆管引流。