三、直肠指诊

直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊引起。进行一次有效的直肠指诊，同时患者不感觉到疼痛，要求在检查前做好解释，不应在患者没有思想准备的情况下贸然进行。婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。直肠指诊时，应注意几个步骤:①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮下有无疵状物，有无外痔等。②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时，要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。④直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。⑤根据检查的具体要求，必要时做双合诊检查。⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。

经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变。

（1）痔

内痔多较柔软不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。

（2）肛瘘

沿瘘外口向肛门方向延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘘内口处小硬结。(https://www.daowen.com)

（3）直肠息肉

可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。

（4）肛管、直肠癌

在肛管或示指可及的直肠内可扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

直肠指诊还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎、骸前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬节，应考虑腹腔内肿瘤的种植转移。