腹泻的病史与鉴别
（一）年龄与鉴别
病毒性胃肠炎、大肠杆菌性肠炎、双糖酶缺乏症引起的腹泻多见于儿童。
溃疡性大肠炎、克罗恩病、肠道易激综合征、结肠直肠癌多见于青壮年。
胰腺瘤、慢性胰腺炎、憩室炎、肠系膜血管供血不足常见于中老年人。
细菌性痢疾可见于各种年龄，但以儿童、青壮年居多；阿米巴痢疾则成年男性多见；功能性腹泻和滥用泻剂腹泻妇女较多。
（二）起病与病程
急性腹泻，有不洁饮食史，多为急性菌痢、急性食物中毒性感染和急性阿米巴肠病。
急性发作转为慢性或时轻时重，多为慢性菌痢、溃疡性大肠炎、克罗恩病、阿米巴肠病等。
慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性自主神经病变和结直肠瘤。
胃肠手术后腹泻常见于倾倒综合征、迷走神经切断后腹泻、盲袢综合征和肠间瘘。
夜间腹泻，使人觉醒而泻多为器质性病变，夜安昼泻者，多为功能性腹泻。
禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻；禁食后腹泻停止，常是渗出性腹泻。
服饮牛乳、麦乳精等营养品可诱发腹泻者，多见于双糖缺乏。
血吸虫病区的腹泻应考虑血吸虫肠病，山区腹泻应考虑肠道寄生虫。
（三）粪便形态
急性腹泻粪便先为水样后为脓血便，一日多次至数十次，伴里急后重，多为急性菌痢。
粪便为暗红色，果酱色或血水样，多为阿米巴肠病。
粪便稀薄或如水样，无里急后重，多为食物中毒性感染。
急性出血性坏死性小肠炎的粪便呈紫红色血便，带有恶臭。
脓血便常见于菌痢、阿米巴肠病、血吸虫肠病、溃疡性大肠炎、结直肠癌等，而克罗恩病、肠结核、肠道易激综合征、成人乳糜泻、结肠过敏等则少见脓血便。(https://www.daowen.com)
黏液便或便中黏液多常见于黏膜性结肠炎、结直肠绒毛膜腺瘤，若排出黏性乳白色牙膏样物，或带少量血液，则是溃疡性大肠炎的特征。
大便量多，呈油腻泡沫样，味恶臭，提示为脂肪泻，见于乳糜泻、胰腺病变等。
粪便中仅见黏液呈透明状，无脓血者常为结肠过敏症。
小肠疾病引起的腹泻，粪便多呈水样、泡沫状、量多，含有脂肪，一般充血。结肠病变多带黏液、脓血。直肠病变伴里急后重，下坠感。肛门病变，多伴排便带鲜血、疼痛、脱出或肛周流脓。
（四）伴随症状
1.腹痛：小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹，直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。
急性腹痛应考虑阑尾炎、部分肠梗阻、溃疡性大肠炎等；慢性腹痛、便后腹痛常可缓解或减轻，应考虑肠道易激综合征、溃疡性大肠炎、阿米巴肠病等。
2.发热：急性腹泻伴高热，以菌痢、沙门菌属食物中毒性感染等常见。腹泻伴发热、贫血、体重减轻者，多属器质性病变，如溃疡性大肠炎、克罗恩病、阿米巴肠病、肠结核及淋巴瘤等。
3.体重减轻和贫血：常见于吸收不良、甲状腺功能亢进、溃疡性大肠炎、克罗恩病及结直肠肿瘤等。
4.皮肤结节红斑或坏死性脓皮病：提示溃疡性大肠炎。皮肤有色素沉着，见于成人乳糜泻、Wipple病或Addison病。疱疹性皮炎、牛皮癣或指端皮炎可伴有相应特异的小肠病变。
5.关节炎：关节痛和关节炎，提示克罗恩病等炎症性肠病。
6.肛门直肠周围脓肿或瘘管：提示克罗恩病、溃疡性大肠炎、晚期肠癌等。
7.喘息、潮红综合征：腹泻伴肺部有哮鸣音、面颈部潮红，是典型类癌综合征。
8.排便时间改变：肠道易激综合征常在清晨发生腹泻，也易在餐后腹泻。胃切除术后倾倒综合征总是在餐后腹泻。糖尿病腹泻主要在夜间。
（五）食物和药物
诸如对牛乳，鱼虾、鸡蛋等食物，或对红霉素等药物有过敏反应等。
（六）过去史及家族史
如在血吸虫病区生活过的人腹泻，则应考虑血吸虫肠病。成人乳糜泻、克罗恩病、先天性失氯泻、糖吸收不良等症，均可见家族史。
（七）中医辨证
大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属实证；泻下腹痛，泻后痛减属实证；病程长，腹痛不堪，喜温喜按，属虚证；外感泻泄伴有表证；食滞脾胃伴腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾腹泻伴有腹痛则泻，泻后痛减；脾胃虚弱腹泻伴有神疲，乏力，完谷不化；肾阳虚衰腹泻多在黎明，伴有腰部酸胀，腹部冷痛。