第五节 腹胀
腹胀是指腹部胀满不适、肠鸣亢进、嗳气、多屁或腹痛等症状。常人每天从肛门排气量约400～1200mL，常宿于胃肠道内的气体约100～150mL，主要分布在胃和结肠。胃肠之气约70%来源于吞咽的空气，20%来源于血液弥散，10%由食物残渣经细菌发酵产生。当患者胃肠道产生的气体总量超过吸收和排出总量，产生腹胀不适、肠鸣、多屁、嗳气、腹痛等痛苦症状时才能称为腹胀。中医称为腹满、脘腹胀满。《诸病源候论》说：“腹胀者有阳气内虚，阴气内积故也。”“久腹胀者，此由风冷邪气在腹内不散，与脏腹相搏，脾虚故胀。”
引起腹胀的主要原因有消化管腔扩张、腹腔膨隆、腹壁肥厚和自觉胀满等。
（一）鼓肠（消化管内腔扩张）
胃肠内腔气体潴留过量，引起肠腔扩张的症状谓之鼓肠。它和气腹不同，气腹是由于消化管穿孔或人工气腹而引起的腹腔内气体膨隆。
消化管内腔生理性的常宿有少量气体，这些气体主要来源吞咽的空气和血液的弥散，少量产生于细菌对肠内食物残渣的分解。气体的成分为氮、氧、二氧化碳、氢及甲烷等，氮、氧来自空气，其他来自细菌酵解。引起胃肠道积气，形成鼓肠的原因主要有以下几种：
1.吞气过多：食管上括约肌平时处于关闭状态，能防止空气进入食管。吞咽时括约肌开放，空气才可随饮食进入胃肠。一次吞咽时可摄入空气2～3mL，液体饮料比固体食物的吞咽的空气要多2～3倍。因此，大量进食汽水、啤酒等产气饮料、大口饮用流食、囫囵吞咽、饮食过快等，可使吞咽或在胃内产生的空气增多。咀嚼口香糖、胃十二指肠炎、肝胆病变、精神不安等引起恶心而反射性导致流涎或过量唾液分泌，吞咽频繁也常可使吞食空气增多。
2.产气过多：某些蔬菜（卷心菜、大白菜、韭菜、芹菜等）和豆类，以及不易被消化的碳水化合物和纤维素，食量过多时可使肠道细菌的酵解亢进，产生多量的二氧化碳和氢，使食者腹胀、多屁。消化不良或吸收不良，可因未消食物能给肠道细菌提供产生气体的更多基质而使肠腔积气，如有小肠疾病的人，可因碳水化合物吸收不良而产生大量气体。长期应用广谱抗生素，导致肠菌群失调，使厌氧菌过度生长，也可产生大量气体而致腹胀。
3.肠道运动麻痹：各种腹膜炎、溃疡性大肠炎并发中毒性巨结肠等，导致肠道运动麻痹、气体郁结肠腔而致腹胀。(https://www.daowen.com)
4.肠道气体排出障碍和吸收障碍：肿瘤、炎症、手术后肠粘连、先天性巨结肠症及粪潴留等导致肠腔狭窄、闭塞，气体排出障碍，肠炎、结肠过敏、自主神经紊乱；门脉淤血导致对二氧化碳的吸收障碍，均可引起腹胀。
（二）腹腔内积液
腹部肿瘤、肝脾大、炎症（结核性腹膜炎、腹腔急性化脓性炎症）、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔内积液，腹腔可因膨隆而腹胀。充血性心力衰竭、肾功能障碍等，也引起此类腹胀。
（三）腹壁肥厚
肥胖者可因皮下脂肪增多而致腹壁增厚，腹胀满不适，甚至胀满气喘。
（四）自觉性腹胀
消化管功能异常，如过敏性结肠炎可因肠痉挛而使肠腔内压亢进、自觉腹胀、饱食、妊娠、习惯性便秘等引起的腹胀也多为自觉性腹胀。