一、局部麻醉药物
凡是能阻断周围神经末梢和纤维的传导，使相应的局部组织暂时丧失痛觉的药物，称为局部麻醉药。在肛肠疾患的手术中，经常首选的局麻药是普鲁卡因。如考虑手术时间超过1h，可酌情加肾上腺素3～5滴，或用利多卡因做局部浸润或神经阻滞麻醉。从理论上说，要用穿透力强的局麻药，以丁卡因最强，布比卡因为次，再次为利多卡因，普鲁卡因最差。一般在局部浸润麻醉时，不用丁卡因，因其效能和毒性相当。丁卡因麻醉效能比普鲁卡因强10倍，但其毒性亦大10倍。利多卡因的麻醉效能为普鲁卡因的两倍，其毒性则与普鲁卡因相当，但在2%溶液时，则又比普鲁卡因大1倍。丁哌卡因与利多卡因相似。因此，在临床选用麻醉药时，要应予注意。同时还要注意有无药物过敏史，是否妊娠等。为了避免发生药物中毒，临床使用时一般以最低有效浓度和最小有效剂量为原则。
（一）局麻药对全身的影响及不良反应和处理
局麻药经机体吸收后或直接进入血液循环，会发生全身性反应。因此，在使用局麻药时，不能只着眼于麻醉效果，而应全面考虑。
1.对中枢神经系统的影响：血内局麻药浓度较低时，具有抗惊厥、镇静、止痒及止痛作用，但若药量过大，则可引起惊厥，甚则昏迷和呼吸暂停。
2.对循环系统的影响：血内局麻药浓度低时可使血压暂时轻度升高，并使心律失常有所改善。如果浓度过高，则可使血压剧降导致心力衰竭，甚至心搏骤停。多数局麻药对血管平滑肌有程度不同的扩张作用。
3.对呼吸系统的影响：血内局麻药浓度过高时，能抑制患者呼吸。丁卡因最明显，利多卡因次之。
以上说明，必须慎重地掌握麻醉药物的用量，防止用量过大使局麻药快速吸收到血液中，这一点对保证手术顺利进行和患者的生命安全是极其重要的。
（二）局部麻醉药的不良反应
一切麻药都有其毒性。一旦过量或进入血管则会引起全身不良反应。一般常见不良反应有两种，一为中毒反应，二为过敏反应。
毒性反应：局部麻醉药的毒性反应有两类。
1.神经型毒性反应：是由于麻醉药的剂量在一定的单位时间内血液中麻醉药浓度过高或误入血管，超过了机体的耐受量，都可以引起神经型的中毒症状：
（1）早期：氧吸入，肌肉注射巴比妥类药（如苯巴比妥0.2g，视年龄及病情加减用量）。血压下降的注射麻黄碱（静脉注入10～15mg左右），作用最快；肌肉注射20～30mg，作用亦快；皮下注射作用最慢。
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（2）惊厥：人工呼吸或氧气加压吸入，静脉注入硫喷妥钠（2.5%）2～5mL，边注入边注意惊厥情况，只要惊厥制止，立刻停药。以免注入过多引起呼吸停止。硫喷妥钠注入要缓。
（3）抑制期：人工呼吸或气管内插管后氧气压入。应用洋地黄类药物，注入麻黄碱（同早期）或去甲肾上腺素血管收缩剂。
2.循环型的毒性反应：原因还不十分清楚。可能是药物抑制心脏的结果。此型分即刻反应和迟缓反应两种。
中毒处理方法：不论哪种反应，处理方法相同：①立即仰卧，头低足高；②血压下降的注射麻黄碱（用量同神经型）或其他血管收缩剂；③氧气吸入，如呼吸过浅过慢，做人工呼吸或氧气加压吸入；④脉搏缓慢细弱者应密切注意是否发展成心跳停止，例如心跳停止即刻做心脏按压。
3.过敏反应：过敏反应发生率较低，据报道约为1%以下。过敏反应主要表现在皮肤黏膜和呼吸系统方面，可出现皮疹、荨麻疹、结膜充血。由于血管神经性水肿，呼吸系统可出现喉头水肿、支气管黏膜水肿和支气管痉挛，引起支气管哮喘发作。为预防过敏发生，术前应仔细询问患者有无麻药过敏史，甚至应事先做皮试。一旦发生过敏反应应立即吸氧，除给予对症治疗外，及早应用抗组胺药物，可用肾上腺素0.25～0.5mg肌注，也可用苯海拉明10～40mg肌注。若出现支气管痉挛，可用氨茶碱500mg静脉滴注。因喉头水肿而出现呼吸困难需考虑气管切开，如出现休克应采取积极对症治疗。
（三）局麻药物中毒的预防
1.所用局麻药的浓度和剂量不要超过一般剂量。对老人、儿童、久病体质极度衰弱者或危重患者，皆应适当减量。
2.在血管丰富区域，如肛门直肠手术做浸润或阻滞等局部麻醉时，应考虑在局麻药中加入适量肾上腺素。
3.每次用注射器注入药液之前，必须回抽管芯证实无血液回流方可注入药液。
4.必须选用毒性最低的麻醉药物。
5.麻药用量应该确实并加以记录，以便随时计算药量的多少。
6.询问患者有无过敏史（如支气管哮喘、荨麻疹）和对一般药物及麻醉药物的过敏史。如有可疑，即做麻药过敏试验。
7.患者进入手术室前后，应测定血压、脉搏及呼吸。麻醉开始再测定1次。此后定时观察患者，以便早期发现中毒症状，及时处理，备好急救药。