常用全身麻醉药物

在肛肠疾病的手术中常用的全麻药物主要是氯胺酮和硫喷妥钠。

（一）氯胺酮

此药是一种非巴比妥类速效全麻药。具有深度镇痛作用，对呼吸循环系统影响较轻，对于体表镇痛效果较好。应用范围广泛，而且比较安全，麻醉过程中，咽喉反射不消失，舌后坠现象极少发生，故易保持呼吸道通畅。氯胺酮作用快速、持续时间短、苏醒快、术后并发症少。具有升压作用，对于休克患者和一般情况较差者更为适宜。药物在肝脏内被分解由尿中排出，小儿成年人均可使用。

1.用法和用量：静脉注射，用1%氯胺酮溶液，初次用量为1～2mg／kg。1min后即发生作用，可维持10～15min。长时间的全麻可以和其他全麻药合用或在初次用量的基础上继以0.1%氯胺酮溶液静脉滴注维持。剂量为2～5mg／（kg·h）。手术结束的30min停药。肌内注射，用5%～10%氯胺酮溶液，初次用量为4～10mg／kg。注药后3～4min即开始发生作用。可维持25～30min，镇痛效果可达20～40min。多次追加时剂量有递减趋势。一般单次注射后，45～60min即可完全苏醒。如剂量过大，超过20mg／kg，常使苏醒时间延长，尤以小儿和老年人明显。(https://www.daowen.com)

2.禁忌证和注意事项：严重高血压、颅内压、眼压升高的患者以及心脏代偿功能不全的患者禁用。长时间的手术不宜单独使用。如要求肌肉松弛的手术，还应配用肌松剂。

3.毒性和副作用：此药毒性低，其副作用除一过性的心血管系统反应外，主要是苏醒过程中，成人中约有5%会出现噩梦、幻觉、谵妄、兴奋或躁动。一般仅持续5～15min，然后迅速清醒，有的可持续1至数小时。手术结束时，静脉注射地西泮5mg或东莨菪碱有一定预防作用。此外还有极少数患者会出现皮疹和红斑，10min左右即自行消失。术后还应经常密切观察患者的呼吸、脉搏和血压的变化，如发现异常应及时处理。

（二）硫喷妥钠

这是一种超短效的速效巴比妥类静脉麻醉药物。静脉滴注小量后会产生催眠作用。如大量滴注则产生外科麻醉。对中枢神经系统、呼吸中枢和血液循环系统均有抑制作用。对肝肾亦有影响。此外还有降低眼压、扩张皮肤血管、引起体温下降。药物主要在肝脏内破坏，但较缓慢。所以苏醒后体内往往存留大量未经转化的药物，患者神智不能很快恢复。表现为视觉差、注意力不集中、倦怠、嗜睡等，可持续十余小时。其急性毒性反应多由于药物过量或静脉注射时速度过快所致，多产生急性循环衰竭或呼吸麻痹。一般慢性毒性反应较少见，表现为发热、关节痛、乏力和皮疹等。