五、治疗
总则：通畅大便，消除裂疮。
软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
初发肛裂：以润肠通便、止痛止血，促进裂损愈合为主，一般不必手术。
慢性肛裂：久不愈合，有并发症时可手术治疗。
（一）内治法
1.清热润肠通便：方用凉血地黄汤合麻仁丸加减,适于大便2～3d1次,质干硬,便时肛门疼痛,滴血或手纸染血,裂口色红,腹部胀满,便黄,舌偏红,脉弦数。
2.养阴生津,润肠通便:方用增液汤加减,适于大便干结,数日1次,便时疼痛,点滴下血,裂口深红,口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或无苔,脉细数。
3.行气活血,润肠通便:方用六磨汤加减,适于肛门刺痛明显,便时便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗,舌紫,脉弦或涩。
4.清热利湿通便:方用止痛如神汤加减,适于大便不畅,肛门疼痛,便中带血或滴血,肛门部潮湿,身倦怠,口苦,苔黄腻,脉濡数。
5.补血养阴,润肠通便:方用润肠丸加减,适于面色无华,唇甲苍白,大便干燥,便时疼痛或出血,或头眩心悸,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
（二）缓泻剂
1.容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等。
2.润滑性泻剂：五仁丸、液状石蜡等。
3.渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等。
4.动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等。
（三）外治法
中医外治法甚多,如敷药法用生肌散、九华膏等外敷、洗涤法、塞药法、埋线法、推拿法、封闭疗法以及针刺法等,均有一定的治疗特色和临床效果。
（四）手术疗法
肛裂的治疗方法很多,急性期肛裂绝大多数保守治愈,慢性肛裂多需手术处理,不同的手术方式各有优缺点,都存在一定的并发症和复发率。(https://www.daowen.com)
1.肛裂切除术
切除肛裂及周围的皮肤,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂,必要时垂直切断部分内括约肌。该法将病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但是切除皮肤过多,留下创面较大,伤口愈合缓慢,瘢痕过大,适用于陈旧性肛裂并伴有潜行性瘘管、肛乳头肥大及哨兵痔。单纯切除肛裂造成新创面,使其瘢痕化以解除患者的痛苦,但大多数肛裂患者会因瘢痕挛缩出现肛门狭窄,致术后复发,不能从根本上解决患者痛苦。因此,解决肛门狭窄是治疗的关键。
2.内括约肌切断术
内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。其原理都是通过内括约肌切开,缓解括约肌痉挛,降低内括约肌的压力,使肛管静息压下降,改善局部血供,达到治疗肛裂的目的。
（1）后方内括约肌切开术
此法直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形。
（2）肛裂切除术和经后方内括约肌切开术
侧方内括约肌切开术是目前临床上最常选择的术式,它可有效地减少前两种手术的并发症和复发率,但仍可发生出血、疼痛、感染、肛门狭窄、瘘管形成和肛门失禁等并发症。研究表明行部分内括约肌切开术既能达到降低肛管内压,促进肛裂愈合之目的,又能减少肛门失禁的发生率。但如何掌握切开括约肌的比例仍无很好的标准。特别是女性患者,因其肛管较短,内括约肌较薄弱,部分切开内括约肌的比例较难掌握。
（3）侧位开放性内括约肌切断术
摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm切口,用弯曲管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分,两断端结扎止血,用丝线缝合皮肤。
（4）侧位皮下内括约肌切断术
摸到括约肌间沟,用刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤，单纯切断部分内括约肌、肛缘口,减轻了痛苦,伤口愈合快。但切断肌肉不够完全,有时易出血,因此该手术只适合于有经验的医生。Marti主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断,并能查出其范围,此法可免除术者手指插入直肠,而帮助手术操作。
（5）半闭合式内括约肌切断术
将内括约肌做部分切断,厚度0.5～0.8cm,钳夹断端止血,双指交叉感觉环状束肌张力,以其减低为度,后予切口缝合1针。部分离断内括约肌既能降低肛管内压,促进肛裂愈合,又可减少肛门失禁的发生率。此术式不仅能很好地控制内括约肌的切断范围,而且简便易行。本术式适用于无严重肛管狭窄的所有肛裂患者。
3.皮肤移植术
包括纵切横缝术和V-Y成形术。在适应证上有共同之处,均可治疗肛管皮肤有较大缺损及肛裂并肛管明显狭窄者,但纵切横缝术相对来说创口张力小V-Y成形术,且对肛管周径的扩大优于后者。而常规纵切横缝术由于横缝切口中间部分移位较大,加之处于污染区,很容易发生缝线切割皮肤组织的情况,影响伤口愈合。移动皮瓣成形术由于I期覆盖了肛裂切除后的创面,术后疼痛轻,治愈快,复发少,并发症也较少,是一种比较理想的手术,但偶有术后肛门失禁发生。Leong等报道应用皮瓣移植术(advancementflap)治疗慢性肛裂,并与侧方括约肌切开术进行比较,两组疗效相似,而前者无肛门失禁发生，该术式可替代内括约肌切开术用于在内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者,如老年人、产妇等,也可用于肛管压力不高的患者。由于此术式未能解除括约肌痉挛,降低肛管静息压,故其远期疗效尚待进一步观察。
4.挂线术
适用于肛裂伴有潜行性瘘管。用圆针带10号双股丝线从肛裂外缘3mm处进针,在栉模及部分外括约肌下至肛裂内缘外5mm处出针,将双股丝线拉紧打结,在肛裂周围及基底部注射止痛剂。挂线术与切开、引流、愈合同步进行,创面小,术中出血少,术后不易感染,不需换药,愈合时间短,患者痛苦小,疗效可靠。