3.皮瓣成形术

3.皮瓣成形术

除了保留括约肌,皮瓣成形术用皮瓣覆盖创面,缩短了术后愈合时间,并且避免了因术后瘢痕引起的轻微肛门失禁的风险,尤其适用于伴肛管明显狭窄和慢性肛裂患者,对老年患者亦适用。但必须注意的是:皮瓣的血供和缝合皮瓣时张力不宜过大;该手术并没有缓解括约肌的痉挛。

3.1 V-Y成形术

经过裂口开一个倒Y字形切口,由切口上部切除裂口、肛窦、外痔和肥大的肛乳头,切开肛门梳硬结,在伤口下方做一带蒂倒V字形全层皮片,将皮片尖部与直肠黏膜缝合。V-Y成形术对肛门自制功能损害小,治愈率高,复发率低。Chambers等用V-Y成形术治疗慢性肛裂54例,53例完全治愈。Magdy等报道,用传统侧方内括约肌切开术和V-Y成形术各治疗慢性肛裂50例,术后1年的复发率分别为4%和1.22%,肛门失禁率分别为14%和0。(https://www.daowen.com)

3.2 其他皮瓣成形术

Hancke等用肛周矩形皮瓣推移治疗肛裂,术后70~94个月的肛门失禁率为5.8%,而侧方内括约肌切开术的肛门失禁率47.6%。Giordano等认为,单纯肛周皮瓣推移术应被视为慢性肛裂的一线治疗。Patti等用肛周皮瓣推移术治疗16例女性慢性肛裂患者,全部治愈,术前和术后6个月的最大肛管静息压无明显变化。一项回顾性调查结果表明,用屋状皮瓣成形术治疗慢性肛裂有较高的成功率和患者满意度。