4.其他手术方式

用于治疗慢性肛裂的手术方式还有肛管扩张术，肛管扩张术又分为器械扩张和人工扩张两种。Nelson等报道，人工肛管扩张术较内括约肌切开术有较高的肛门失禁率，故建议在慢性肛裂的治疗中应摒弃该手术。Gee等报道，用肛门尾骨支持术治疗后正中慢性肛裂获得与侧方内括约肌切开术相同的有效率，没有短期并发症，但是缺乏大量随机试验的证实。外括约肌皮下部切开术、肛裂挂线术等，由于临床应用较少，故不予以详述。综上所述，侧方内括约肌切开术是目前陈旧性肛裂手术治疗的首选术式，该术式治愈率为95%以上，复发率仅为1%～3%。但侧方内括约肌切开术后会有一定的肛门失禁率。Levin等证实，侧方内括约肌切开术后会出现迟发性大便失禁。Brown等总结了侧方内括约肌切开术后随访6年的结果，其侧方内括约切开术后肛门失禁率高达66%。Garg等报道侧方内括约切开术后的肛门失禁率为14%；经加权分析显示：气体性失禁率为9%，污秽性失禁率为6%，偶然性排便失禁率为0.91%，液体性大便失禁率为0.67%，固体性大便失禁率为0.83%。为避免内括约肌侧切术后所致的排便失禁的风险，应严格确定内括约肌的切开范围，以达到在保证疗效的同时，最大限度地减少对肛门内括约肌的损伤。美国结直肠外科医师协会在2010年制定的《肛裂诊治指南》并未明确指出括约肌切开的长度，因此目前对于如何掌握切开比例，仍无统一的标准，仍是术者根据各自的临床经验来确定。Murad-Regadas等建议，内括约肌切开的长度应小于内括约肌总长度的25%，而在女性应小于1cm。皮瓣成形术对肛门自制功能损害小，有较低的肛门失禁率、复发率及较高的成功率。Patel等报道，用肛门皮瓣成形术治疗慢性肛裂50例，用侧方内括约肌切开术治疗慢性肛裂50例，肛门皮瓣成形术的成功率达到96%，而侧方内括约肌切开术的成功率为88%。随着人们生活质量的提升，以及保护肛门功能理念的重视，皮瓣成形术的肛门失禁率低，将会成为治疗肛裂及保护肛门功能的新手术方式，具有较为广阔的临床应用前景。(https://www.daowen.com)