超声及MRI在肛周脓肿术前诊断中的重要性

对于位置较低的单纯脓肿,因症状及局部体征较为明显,故可以通过局部触诊等来确诊,而对于复发性脓肿或深部脓肿(直肠后深间隙脓肿、肛提肌上方脓肿等),则需要通过超声或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)来帮助明确脓腔的深度、侵犯的范围以及是否存在内口,帮助手术者选择最佳的手术入路。近年来随着三维腔内超声的应用,在肛肠疾病中的诊断起到了巨大的作用,能很好地显示肛管及肛门括约肌复合体,尤其是对肛管直肠环周围的病变有很好的分辨能力,但对于肛提肌以上的病变分辨能力有所下降。而MRI由于具有极好的软组织分辨力,故渐渐成为评估肛周脓肿及肛瘘的金标准。比较著名的是St James大学医院MRI成像分级，其对肛瘘及肛周脓肿的分型是基于Parks分类，并增加了支管及伴发脓肿的因素，一共分为6级：0级代表正常的肛管结构，1级代表简单的括约肌间瘘，2级代表括约肌间瘘伴有分支或脓肿，3级代表简单的经括约肌瘘，4级代表复杂的经括约肌瘘伴有分支或脓肿，5级代表高位复杂性瘘管(括约肌上方瘘、括约肌外瘘及肛提肌上瘘)，皮下瘘未被列入进分级。而用MRI诊断肛瘘，除了能显示瘘管的走向,对肛瘘诊断的正确率能达到90%～93%。特别对于复发性脓肿和肛提肌上脓肿,MRI有助于定位，以帮助选择最佳手术入路。West等报道，应用三维直肠腔内超声及MRI直肠腔内线圈检测具有相同的准确率,内口的准确率达86%。但相较于MRI，超声的优势是更方便的操作及更低的医疗花费，可以作为诊断肛周脓肿及肛瘘的首选方法。(https://www.daowen.com)