小儿肛周脓肿的治疗

小儿肛周脓肿与成人最大的不同点在于,小儿肛周脓肿(肛瘘)存在自然愈合的倾向,其形成与其体内的雄激素水平一过性升高有关,当雄性激素水平生理性地下降时,分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失,故内口可自然愈合。小儿肛周脓肿或肛瘘的发病率,男性明显高于女性。在研究报道,小儿肛周脓肿(肛瘘)的高发病率与早期直肠黏膜屏障机能不全有关,出生后2wk黏膜分泌sIgA缺如,3～4wk肠绒毛形成,IgA出现,1岁达正常状态。故小儿肛周脓肿(肛瘘)的好发月龄(出生后1～2个月)恰是黏膜免疫功能最薄弱期,1岁后发病锐减或能自行痊愈。目前治疗婴幼儿肛周脓肿的最佳治疗方法仍不能达成共识,故在处理婴幼儿肛周脓肿时,选择何种方法治疗往往取决于医生的个人喜好。一些学者主张在治疗小儿肛周脓肿时,仔细探查脓腔,瘘管明确则处理瘘管,另一些学者则支持保守的处理手段,即对脓腔进行自然的引流,并结合坐浴保持局部清洁,包括使用bFGF喷雾剂等新方法治疗。一项临床研究显示,67%的婴幼儿肛周脓肿最终不会发展成肛瘘,而17.3%的小儿肛瘘患者会自愈,根据情况应用抗生素,会降低小儿肛瘘的形成,所以认为过早的外科手术干预不是一个明智的选择。Christison-Lagay等同样认为使用抗生素能最大化地降低小儿肛瘘的形成。有学者认为对于超过2岁的儿童,治疗可以参照成年人肛周脓肿(肛瘘)的方法,因为很少有复杂性的肛周脓肿或肛瘘,所以处理较为简单，而且新生儿肛瘘绝大多数是括约肌间瘘,这意味着切开瘘管不会导致大便失禁。就目前来说,对于婴幼儿急性肛周脓肿进行简单的切开引流加上适当的抗生素应用会是比较合理的方法。(https://www.daowen.com)