复杂性肛瘘诊断现状
复杂性肛瘘内口多是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗失败，因此辅助检查显得尤为重要。兹将目前临床上常用检查方法归纳如下。
3.1 传统的诊断方法
3.1.1 肛门视诊及指诊法
肛瘘外口的位置与瘘管的走行和内口的位置都有着相互的关系。视诊法主要是根据肛瘘外口的分布确定瘘管的走行和内口位置。指诊常可扪及内口处有轻压痛，但高位的复杂瘘由于瘘管较深、较高，在肛周皮肤常不能触及条索状物。
3.1.2 Goodsall规则
当瘘管外口位于横径线前方，内口通畅呈放射状与外口相连。反之，外口在横径线后方时，内口常常位于后正中线处，须强调这仅是一个规则，而不是法则。Goodsall规则准确率:后侧瘘管90%，前侧瘘管49%，此规则在临床上被多数肛肠科医生参考使用。
3.1.3 肛镜检查
直视观察到局部感染的黏膜充血、水肿、隆起、凹陷等特征，感染期按压病变位置时可有脓液自内口溢出，有利于确定内口的位置。特别适合于指诊后进一步明确诊断肛门低位病变的检查。
3.1.4 瘘管染色和探针检查
瘘管染色是用亚甲蓝和过氧化氢由外口注入瘘管内以帮助寻找内口，甚至连瘘管支管同样找得比较准确，特别须强调的是染色法必须在探针检查之前使用，以免因探针检查造成假道染色而误诊。探针的检查常与肛门指诊相结合，轻柔操作，切忌暴力，避免造成人为瘘管，此检查可以帮助寻找内口的位置，估计瘘管的走向、长度，瘘管位置的高低，与括约肌的关系，对指导临床手术起到重要作用。(https://www.daowen.com)
3.2 特殊的影像学检查诊断方法
3.2.1 直肠肛管腔内超声(EAUS)和过氧化氢增强腔内超声(HPUS)检查
腔内超声可清晰分辨复杂肛瘘瘘管的走向，支管的分布、数量和内口位置，术前对瘘管与括约肌关系的准评估有利于Parks分类，对术中保留括约肌功能，避免肛门失禁具有重要意义。Ratto等通过对102例肛瘘患者术前行腔内超声检查，并与术中发现相对比，其符合率为:内口91.2%，原发瘘管94.1%，继发瘘管96.1%，伴发脓肿100%。有研究认为过氧化氢增强的腔内超声由于气体的存在，使瘘管显像更加清晰，应用此检查技术有助于复杂性肛瘘的诊断，提高治愈率。
3.2.2 肛门内镜超声
内镜超声是一种将内镜与超声相结合的综合技术，在内镜顶端装配微型超声探头，既可观察黏膜病变，又可进行超声扫描，可显示管壁各层次及周围结构的清晰图像。经肛门超声内镜检查肛瘘内口的假阳性率很低，有研究报告为8.6%，通过在瘘管内注入生理盐水进行检查，认为肛门内镜超声定位对已闭合的肛瘘内口准确、快速、简单，患者耐受性好，为手术治愈肛瘘提供了强有力的保障。
3.2.3 螺旋CT三维重建和碘油(或泛影葡胺)造影检查
CT具有较高的组织分辨力，可通过图像进行三维重建，能显示瘘管长度、走行及周围组织结构关系等信息，判断瘘管附近结构受侵情况。能完整立体地再现高位复杂性肛瘘的走向和内口的特点，客观逼真地显示高位复杂性肛瘘类似枝状的立体结构，指导医生在手术中准确地寻找内口及侧支，提高复杂性肛瘘的治愈率。高玲等报告高位复杂性肛瘘患者均从外口注入造影剂后进行连续薄层平扫及增强扫描进行MP R、MIPE及曲面三维重建后明确显示肛瘘影像，与手术对照的符合灵敏度94.4%、特异度91%。CT检查的应用特别是对复杂性肛瘘的诊断和治疗比传统的检查方法有了很大的提高。
3.2.4 磁共振成像(MRI)检查
MRI对软组织分辨率高，可直接三维成像，显示瘘管走行及盆底会阴部肌肉的关系，对术后疗效做出准确评估，2000年Morris等提出肛瘘的MRI五级分类标准:Ⅰ级:简单线形括约肌间瘘;Ⅱ级:括约肌间瘘伴脓肿或伴继发性瘘管;Ⅲ级:非复杂性经括约肌瘘;Ⅳ级:经括约肌瘘伴坐骨直肠脓肿或继发性坐骨直肠瘘管;Ⅴ级:经肛提肌或肛提肌上瘘伴或不伴继发性脓肿。目前MRI已被国内外学者作为肛瘘进行评估和分类的金标准。有研究认为动态造影剂增强MRI检测肛瘘方面，敏感性为97%，特异性为100%。并建议此技术应用于检查原发性复杂性肛瘘或继发肛瘘及肛周感染疾病。