复杂性肛瘘治疗现状
目前手术是治疗复杂性肛瘘的主要手段，复杂肛瘘治愈的重点是瘘管内口的处理和引流通畅，内口准确的定位和瘘管走行的明确是手术治愈的前提基础。但在治疗复杂性肛瘘的手术时仍然存在误区，导致部分患者得不到合理规范的治疗，引起复发和肛门失禁等不良严重后果。
4.1 传统及其改良术式
4.1.1 肛瘘下切上挂、对口引流术
此术式是在传统医学挂线疗法基础上结合现代医学解剖知识发展起来的中西医结合治疗复杂性肛瘘的方法。此术式在国内还是治疗复杂性肛瘘的主流术式，该法即兼顾了传统医学挂线的四大功能，即引流、标志、异物刺激和慢性勒割，而且最大限度地保护了肛门括约肌功能，避免了肛门瘢痕挛缩和肛门失禁等并发症。不足之处是挂线异物感明显，疼痛较重，愈合时间较长。
4.1.2 切挂选择缝合术
此术式是以切开内口，肛管直肠环挂线引流选择性缝合支管治疗高位复杂性肛瘘的方法。该术式具有消除病变，减少复发，缩短治疗时间，保护肛门功能、形态，便于引流等优点。
4.1.3 旷置切开术
切除或切开原发感染灶即内口，分别采用旷置切开引流术、旷置挂线术、旷置套管引流术治疗。该术式具有操作简单、损伤小、痛苦小、治愈率高、复发率低等优点。邢云丽等在旷置的基础上、行对口切除、垫棉法治疗复杂性肛瘘取得了满意的疗效。
4.1.4 长期挂线引流术
用皮筋或小号硅胶管引流，可定期更换，国外报道挂线持续时间达20年以上，国内报道最长持续引流2～3年取得了较好的效果。多用于克罗恩肛瘘及AIDS伴发肛瘘形成的患者。虽然长期挂线术有其优点，但不被大多数人接受。
4.1.5 隧道式拖线术
对于复杂性肛瘘治疗，有利于保护肛门直肠正常形态和功能，保持肛管内外括约肌和反射完整，最大限度地减少肛门并发症的发生。
4.1.6 松弛挂线引流术
1976年首先介绍该方法，成功率63%。1990年做了一些改进，即行内括约肌切开(切除原发感染灶)，切开外括约肌以外的瘘管，不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性，予松弛挂线做引流，治疗后侧肛瘘成功率66%，前侧肛瘘成功率88%。
4.2 保留括约肌的术式(https://www.daowen.com)
4.2.1 肛瘘栓(AFP)瘘管堵塞术
由美国开发的用以治疗肛瘘的方法，材料来源于猪小肠黏膜下组织的可吸收的生物材料，刺激瘘管组织修复和重建，AFP可以在3～6个月内在植入者体内吸收或崩解可以作为支架帮助组织修复和重建。自从Johnson等首次临床报道使用以来，认为AFP实施简单且创伤小，可以作为高位经括约肌瘘的一种初始治疗手段。近年来AFP因其操作简单，较好治愈率、微创且可重复治疗，极少损伤肛门功能，正成为一新的治疗趋势。也同时成为目前治疗肛瘘研究的热点。国外报道用AFP治疗20例克罗恩病引起的肛瘘，治愈率为80%。Ellis报告肛瘘栓治疗复杂性肛瘘63例，最低随访期1年，临床治愈率81%，国内王振军等报道利用AEM填塞治疗23例低位肛瘘，治愈率达100%，且术后随访3～6个月无复发病例，无肛门畸形，肛门括约肌功能正常。
4.2.2 生物蛋白胶封堵术
生物蛋白胶又称纤维蛋白胶或纤维蛋白封闭剂，其主要成分为纤维蛋白原、凝血酶、凝血因子Ⅲ因子，其作用机制是模拟人体自身凝血反应最后阶段，从而在手术中达到生物止血，封闭组织创面的目的。因其简单安全、治愈率高、愈合时间短受到许多肛肠医生的推崇。近几年随着临床上报道其复发和失败率的上升，不少医生已放弃使用。
4.2.3 推移黏膜(皮)瓣术(闭合内口引流术)
Elting 1912年首次介绍推移直肠瓣治疗高位肛瘘。目前国际上将推移黏膜(皮)瓣作为治疗复杂性肛瘘保留括约肌的金标准。通过完整切除感染的肛腺、瘘管和内口，利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣修复肠壁缺损，使直肠内细菌不能再进入瘘管管道，为肛瘘的愈合创造条件。该术的优点是不损伤括约肌，有效保护肛门功能符合微创理念。Abbas等报道随访36例患者行直肠黏膜瓣推移手术，治愈率为83%，愈合时间为2～3周，无肛门失禁。推移黏膜(皮)瓣治疗复杂性肛瘘具有不损伤外括约肌、失禁风险低、创面小的优势，避免锁眼样畸形，可重复治疗，是值得推广的一种术式。
4.2.4 括约肌间瘘管结扎术(LIFT)
2007年RojanasakulA最先提出括约肌间瘘管结扎术(LIFT)，是近年来针对肛门功能保护经内外括约肌间入路、不损伤内外括约肌的新治疗方法，该方法在括约肌间行手术切口，确认括约肌间瘘管，紧靠内括约肌结扎瘘管并切除部分括约肌间的瘘管，刮除其余瘘管内的所有肉芽组织，缝合外括约肌的缺损。Shanwani等报道用LIFT治疗复杂性肛瘘45例，治愈率82.2%，无肛门失禁。Goldberg在美国通过开展LIFT手术多中心的研究并推荐作为治疗复杂性肛瘘保留括约肌手术的一线选择。Ellis在LIFT的基础上提出了Bio LIFT术式，就是采用生物补片对外瘘管进行填塞，利用生物材料在两瘘管断端间形成一个物理屏障，且该材料具有一定的抗感染能力，无排斥性，能与宿主结构很好融合，从而提高手术治愈率，减少愈合时间，治愈率为94%。
4.2.5 肛瘘的解剖学根治术
1992年高野正博在原Parks及隅越、岩垂术式的基础上发表了保留肛门括约肌的肛瘘根治术称之为肛瘘的解剖学根治术的临床报道以来，并逐渐被接受和广泛应用。方法是切除自肛窦内口至原发脓肿至外口为止的全部瘘管，只切除瘘管而保留以括约肌为主的正常组织，不损伤括约肌。对去除瘘管而形成的创面做成向外引流创面，封闭在肛门内产生的内口部的缺损。治愈率达90%以上，特别是肛门功能保护上起到重要的作用。
4.2.6 含脂肪源性干细胞填充术
干细胞的应用近几年来被医学的各个领域广泛推广，脂肪源性干细胞最早在整形外科领域使用对组织修复取得了一定的效果。Garcia-Olmo等用含有2000万单位脂源性干细胞的纤维蛋白治疗复杂性肛源性肛瘘49例治愈率达71%，随访1年未发现并发症。干细胞应用于复杂性肛瘘的治疗从根本上提高了一个层次，但因费用高，难以普及推广。
4.2.7 显微肛瘘切除术
利用显微外科的技术在关节镜或放大镜下微创地分离瘘管及括约肌至内口并切除内口。郑雪平等报道了关节镜下瘘管切除闭式引流术治疗高位复杂性肛瘘，取得了满意的疗效。近年来随着对复杂性肛瘘治疗在外科领域的关注度不断上升，为避免或降低复杂性肛瘘的发生发展，笔者建议要重点把握几个方面:术前完善肛瘘的相关检查，内口的寻找和内口的正确处理，彻底处理主管、支管，保证引流通畅。掌握好手术时机，切忌避免激进手术可能带来严重的危害，如肛门失禁等。关注循证医学对复杂性肛瘘治疗的研究，带瘘生存的观点也是一个可选择的原则，不要因盲目追求手术根治而忽视其可能引起的严重不良后果。