二、绒毛状腺瘤
（一）流行病学
绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，不同于管状腺瘤，隆起于肠腔不十分突出，表面呈粗绒毛状，绒毛成分占75%以上。由于发生癌变的概率大，被认为是癌前病变。一般癌变率为40%，其发病率约占全部腺瘤的10%。多见于老年，平均年龄超过60岁，很少在40岁以下发生，90%发生于直肠和乙状结肠。治疗方法以经内镜切除、经肛门切除和经腹局部切除为常用。
（二）临床表现
1.症状
（1）便血:本病便血占70%～80%，是首发症状。因多发于直肠和乙状结肠，便血常为鲜血与大便不混合，有时可见血丝或血块。
（2）便频、排便不净、黏液便：排便次数增多，一日可达十余次，每次排便总有排便不净，里急后重之感，晨起排出大量蛋清状的黏液便，为本病特点。
（4）腹泻：在巨大的绒毛状腺瘤时可产生大量黏液性腹泻，多达3000mL，从而引起严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和细胞外容量减少。如不及时纠正和去除肿瘤，可危及生命。
（4）脱出肛外或排出体外：位于直肠和乙状结肠的较大的绒毛状腺瘤可在排便时脱出肛外，便后可自行还纳。少部分长蒂的肿瘤，可发生蒂扭转，狭窄引起肿瘤缺血断裂，而从粪便排出，可呈组织碎片或完整的肿瘤顶端。
（5）腹部疼痛及肛门坠胀：腹部疼痛少见，只有当腺瘤较大时出现肠套叠所致。直肠低位腺瘤可有肛门坠胀感。
2.体征
绒毛状腺瘤通常情况下无腹部体征，当巨大腺瘤及发生肠套叠时，腹部可触及肿块。直肠指检，可发现直肠及部分乙状结肠肿瘤，并可初步判断，肿瘤位置、性质数目、有无癌变等。绒毛状腺瘤是扁平或广基状、质地柔软，质地不匀，局部有硬结感或表面伴有溃疡或固定，则提示有恶变可能。
（三）诊断
1.诊断方法
一般通过直肠指检及结肠镜检查，即能发现绒毛状腺瘤，并根据其形态特征做出诊断，组织活检做定性诊断。绒毛状腺瘤大部分为无蒂和亚蒂，有蒂仅占17%，形态不规划，无蒂者呈花坛状或菜花样，亚蒂者呈绒球状，有蒂者类似成串葡萄，表面不光滑，有无数细绒毛状突起，往往附有大量黏液。质地脆，常伴糜烂出血，一般直径〈2cm。(https://www.daowen.com)
绒毛状腺瘤在诊断时应注意：①绒毛状腺瘤在初起和较小时，由于腺瘤较软，检查如不仔细，容易被忽视遗漏；②当腺瘤较大时，检查时需特别注意整个腺瘤的柔软度是否均匀，有无异常硬结感，并需注意腺瘤基底部有无浸润感，即在肠壁上是否可任意活动，活动时与肠壁有无牵连感。
2.普查方法：参见管状腺瘤。
（四）鉴别诊断
参见管状腺瘤。
（五）治疗
绒毛状腺瘤的治疗较管状腺瘤应更谨慎，因为绒毛状腺瘤具有两大特征，一是腺瘤基底部与正常黏膜的分界不明显，容易残留、复发；二是癌变率高。根据上述特点，对直肠腺瘤应尽量采取经肛门局部切除的方法。完整切除整个腺瘤，包括周围0.5～1.0cm正常黏膜，做整块切除活检，以免万一发生癌变后引起种植和复发，除非腺瘤较小＜1.0cm者可从内镜中予以摘除。对位于腹膜返折平面以上的绒毛状腺瘤，＜1.0cm者可经内镜中予以摘除；对＞1.0cm的绒毛状腺瘤则以经腹做局部肿瘤切除或局部肠段切除术。
1.经腹直肠乙状结肠腺瘤局部切除
①适应证：腹膜返折以上，腺瘤＞1.0cm，＜3cm的广基腺瘤；有蒂巨大腺瘤；难于经内镜切除者。
（2）术前准备：①留置导尿；②大肠内镜检查了解大肠情况，检查、心肺、肾肝等重要脏器功能，检查血糖等；③术前1日进流质饮食，晚服蓖麻油30mL；④术前2h清洁灌肠。
（3）麻醉及体位：连续硬膜外麻醉或全身麻醉。体位用仰卧位或截石位。
（4）操作步骤：①经左下腹中正旁或腹直肌切口入腹，保护切口；②腺瘤定位，显露盆腔，以触诊确定其部位，若腺瘤小于2cm或有多个时，可取截石位行术中内镜检查，确定腺瘤部位并缝线做标记；③切开息肉部肠壁，清毒肠腔，必要时用肠钳阻断肠道近侧粪流；④切除腺瘤，有蒂或亚蒂者，切除后蒂部贯穿缝合，切除后结扎，广基者以组织钳提起后做横梭形切口切除之，间断关闭创面；⑤横行全层缝合直肠、结肠前壁切开处；⑥浆肌层包埋，冲洗盆腔，逐层关腹。
（5）术中注意事项：准确定位是手术成功的关键；肥胖肠脂垂大而多、腺瘤小、多发性者，常需术中肠镜定位。
（6）术后注意事项：①术后禁食3～5d，补液应用抗生素；②术后5～7d可进流质饮食，逐渐过渡到少渣饮食，2周后恢复普食；③留置导尿管男性5～7d，女性7～10d；④术后复查肠镜，同经内镜腺瘤切除术。
对多发性腺瘤的治疗，就根据腺瘤数目、大小、部位等因素决定行病变肠段切除或全大肠全切及次全切除术（具体方法参见有关章节）。