二、呼吸系统

（一）解剖特点

新生儿头大、颈短，颈部肌肉发育不完全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。新生儿多经鼻呼吸而不会口腔呼吸，但因鼻腔狭窄，鼻塞时常可致呼吸困难。口小舌大，会厌长而硬，喉头位置较高且前移，气管插管时喉部暴露困难。可选用直喉镜片暴露声门，有时需采用修正体位，即将头部处于中间位或颈部轻度屈曲使气管插管容易完成。新生儿气道最狭窄的部位在声门下区环状软骨水平，年龄越小越明显。新生儿总气管长度4～5cm，内径4～5mm，气管长度随体重增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎水平，成人在第5胸椎下缘。对45例新生儿气管、支气管应用解剖的测量发现，左、右主支气管夹角分别为47.5°±7.1°和28.9°±4.5°，气管导管插入过深或异物进入右主支气管的机会多于左侧，此与成人相似，而非以往认为的3岁以下小儿双侧主支气管与总气管的分叉角度基本相等。

新生儿胸廓相对狭小，骨及肌肉菲薄，肋骨呈水平位，肋间肌不发达，因此胸廓扩张力小，主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此新生儿呼吸储备能力较差。

（二）生理特点

新生儿潮气量仅15～20mL，足月婴儿肺总量约160mL，功能性残气量（FRC）约为其1/2，无效腔量约5mL。与静态肺容量对比，新生儿肺泡通气量［100～150mL/（kg·min）］与成人［60mL/（kg·min）］比相对较大。要满足机体代谢的需要，只有采取消耗能量最少的方式进行浅快的呼吸，故呼吸频率较快，安静时约40次/min，60～80次/min亦不少见，偶尔可达100次/min，易呼吸衰竭，麻醉时必须给氧辅助或控制呼吸。新生儿闭合容量比年长儿高，正常呼吸时可能超过FRC而影响潮气量，因而新生儿PaO2正常值较低（60～80mmHg）。(https://www.daowen.com)

肺泡在孕17～28周形成，而肺毛细血管在孕28～36周形成。出生时肺泡总数只有20万个，出生后，肺泡数量急剧增加，8个月时肺泡总数已经发展为300万个。然而，胎儿时期气道的发育先于肺泡的发育，因此新生儿肺的传导部分多，呼吸部分少，无效腔/潮气量比例大，呼吸效率低。呼吸道阻力与管道半径4次方成反比，由于管径细小，新生儿呼吸道阻力绝对值明显大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。孕32～34周以前，有助于维持肺泡开放的肺泡表面活性物质的产量是不足的，成为发生新生儿呼吸窘迫综合征的生理基础，故早产儿更易呼吸衰竭。新生儿胸壁柔软，弹性阻力甚小，胸廓的顺应性大，此时肺顺应性比其他年龄组更接近总顺应性。新生儿肺容量少于成人，但按FRC计算的比顺应性不同年龄差别不大。

（三）早产儿呼吸暂停

呼吸暂停的定义为单纯呼吸停止＞20秒或呼吸暂停＜20秒伴心动过缓（静息心率每分钟下降＞30次）或伴发绀、四肢苍白和肌张力低下。早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至在正常吸奶后，可因头颈位置不当、会厌阻挡而发生暂时性发绀或呼吸暂停，需弹击足底等触觉刺激而引发呼吸。

人体对缺氧的反应有两相，即缺氧后的高通气（Ⅰ相）以及其后的低通气或称呼吸暂停（Ⅱ相），但由于早产儿的化学感受器对外界的反应是迟钝的，因而早产儿缺氧时只表现为其中一相，即只存在Ⅱ相呼吸暂停。低出生体重儿的呼吸暂停发生率为25%，而极低出生体重儿的发生率为84%。中枢性呼吸暂停包括对高碳酸血症、低通气的反应消失或存在抑制性反射亢进；阻塞性呼吸暂停则包括咽下部软组织阻塞或鼻阻塞；而混合性呼吸暂停是最常见的。另外，早产儿膈肌所包含的Ⅰ型纤维仅为足月儿的25%，更容易在生理性窘迫情况下引起呼吸暂停。低糖血症、缺氧、贫血、低体温及败血症也是早产儿容易引起呼吸暂停的诱因。术后12小时为早产儿发生呼吸暂停的高发时期，并且可以延续到术后2～3天。