三、循环系统

新生儿出生后循环系统发生重大变化，即胎儿循环模式向成人循环模式转变。随着脐带被结扎，由母亲来源的氧气供应被中断，新生儿必须依靠自己的呼吸来获得氧气。呼吸的建立，导致肺循环阻力和右心压力下降及左心压力增高，引起卵圆孔的功能性关闭；同时血氧浓度上升，动脉导管开始收缩，功能上逐步关闭。部分早产儿因呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭，可导致动脉导管不能关闭或关闭后再开放，如果同时还伴有房间隔缺损或室间隔缺损形成的大量左向右分流，就很容易进行性引起肺血增多，最终导致持续肺动脉高压症和心力衰竭。缺氧是引起肺血管收缩的重要因素。缺氧或气道压力过大均可引起肺血管阻力（PVR）上升，导致右向左分流、加重缺氧及酸中毒。长期肺血管增高可以引起右室功能下降、心输出量减少和氧气供应不足，可致肺水肿，甚至猝死。

胎儿和新生儿的心肌组织含有大量的细胞核线粒体和内质网以支持细胞的迅速生长和蛋白质合成。因这些组织不能收缩，故新生儿心肌顺应性与收缩效率较成人差，每搏输出量是相对恒定的，增加心输出量的唯一有效途径就是增加心率。但新生儿心肌中交感神经分布很少，副交感神经较完善，心脏对迷走神经反应灵敏，因而新生儿又较易发生心动过缓。(https://www.daowen.com)

新生儿血压约为70/50mmHg，出生1周时增至90/50mmHg。四肢和皮肤末梢循环发育不良，而内脏血管却发育良好，故血液有集中中央的现象。肝脾大，常为全身血液的储存所。新生儿血容量出生后有明显变异，如延迟钳夹或结扎脐带可使血容量增加20%以上，反之分娩时胎儿缺氧可引起血管收缩，血液转移至胎盘循环，因此窒息新生儿血容量减少。足月新生儿血红蛋白在180～200g/L，而早产儿可能只有130～150g/L，其中70%～80%为胎儿型（HbF）。HbF释放氧的能力下降，所以早产儿更容易引起组织缺氧。足月儿可通过相对增加血容量或Hb浓度及心输出量来代偿，而早产儿的这些代偿能力显然不足。新生儿手术常伴有明显的失血，目标血细胞比容40%～45%可以促进氧的输送，了解出血所引起的低血容量反应并及时补充血容量很重要，尤其是围手术早产儿应早期给予输血。