小儿胸外科手术的麻醉与监测

吸入麻醉药诱导有容易被小儿接受，无建立静脉通路的痛苦等优势。七氟烷对呼吸循环的抑制较轻微，对气道的刺激较小，能有效减少患儿哭闹、咳嗽，是目前小儿胸外科手术麻醉诱导的常用药物。氟烷对自主呼吸的抑制较小，但在肿瘤压迫及由于化疗药物引起心功能不良的小儿中对循环的影响较大，已逐渐被七氟烷所取代。N2O在胸外科患儿中较少使用，主要因存在潜在缺氧及空腔脏器扩张的可能，尤其当患儿有呼吸道梗阻、纵隔气肿、先天性肺叶气肿、食管气管瘘等病理状况时。较长时间应用N2O还可能抑制患儿的维生素B12和蛋氨酸合成酶的可能。当手控面罩通气能有效实施后，可给予非去极化肌松药以利气管插管及术中提供肌松，但在前纵隔肿瘤对远端气道的压迫解除前不宜应用肌松药。恶性肿瘤患儿的假性胆碱酯酶可能降低，对麻醉药物的灭活减慢，因此耐受能力较差，苏醒可能延长。(https://www.daowen.com)

小儿胸外科手术的监测手段除心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创动脉血压（NIBP）、呼气末CO2（PETCO2）、体温等标准监测外，还应根据所涉及疾病的特殊生理及手术操作进行调整。经桡动脉穿刺置管连续动脉压（IBP）监测有利于实时了解手术压迫导致的突发全身或局部的血压波动，置管于手术侧的桡动脉则更为敏感。小儿术中单肺通气时桡动脉置管方便了动脉血气的采样。中心静脉压（CVP）监测对于涉及较大血管或术中可能有空气栓塞危险的手术很有价值，能够快速补充液体或抽取气栓。实施中心静脉穿刺，可以选择与开胸侧同侧的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，这样可防止双侧气胸意外发生的可能性。PETCO2监测有助于及时发现某些术中紧急情况，如小婴儿的气管导管滑出、外科压迫导致的气道梗阻及肺动脉空气栓塞等。对于手术时间冗长、可能有大量出血、失液及输液的患儿，应置导尿管监测尿量。