一、术前评估

儿童术前评估的一般原则应该适用于具有神经系统疾病的患儿。除基本项目外，应考虑神经系统的损伤和术中会出现的并发症。术前评估最重要的目的是，麻醉医师要判断是否存在颅内高压，了解是否存在反流误吸的危险并采取必要的预防措施，了解手术体位和确定麻醉管理方案。

通过询问病史，确定患儿是否存在颅内顺应性降低和颅内高压。具有头痛的病史，尤其与体位相关性的头疼，如平卧位或在早上起床时加重的情况，高度提示具有颅内高压。尽管＜3岁的儿童不能表达具有头痛的感觉，可是父母描述孩子频繁的易激惹，提示头痛的存在。在早上喂食的时候，孩子表现出不接受或恶心呕吐，也是颅内高压的有力证据。麻醉医师应在术前检测血浆电解质和尿素氮。长期反复的呕吐，同样提示在麻醉诱导时容易误吸，应该对诱导方案做出适当的修改。通过了解病史可以推断患儿是否存在颅内高压，但是当病史非常短的时候，比如颅脑外伤，判断是否存在颅内高压就显得困难了。在紧急情况下，格拉斯哥昏迷等级评分是很有价值的。当评分低于6分时，提示存在急性颅内压的升高。昏迷等级评分与临床预后和术中凝血障碍的发生都具有很好的相关性。如果患儿昏迷或对疼痛刺激的反应不正常，往往提示颅内压增高。术前病史还应了解应用药物治疗的情况，包括抗惊厥药物和类固醇药物的使用。术前应用类固醇药物的患儿，术中和术后应继续应用类固醇。(https://www.daowen.com)

体格检查包括患儿气管插管条件的评估，心血管状态、脱水程度、神经系统状态的评估，如果患儿的神志差，还应进行年龄段的Glasgow昏迷等级评分。拟在坐位下行枕骨下颅骨切除术患儿，常规超声心动图可提供令人信服的证据，来确定这些儿童是否应该在坐位下行颅骨切除术。神经系统的检查包括，颅神经功能、深肌腱反射、跖反射和协调功能。如果存在轻度偏瘫，应该记录在案。麻醉医师不需要过分详细的神经系统检查，把这个任务留给神经外科的主治医师和神经病学家，应当把精力集中在麻醉方案的制订和促进术后恢复上。

神经外科患儿的实验室检查应包括血细胞比容、血浆电解质（钠离子和钾离子）。其他的检查包括心电图、超声心动图、凝血功能、肝肾功能、血气分析及影像学检查等。