三、麻醉诱导

设计全麻方案时，应考虑尽量减少诱导期生命支持的风险，避免危及生命的颅内压增高。通常，急诊神经外科患儿都有颅内压增高和发生反流误吸的危险，应在术前开放静脉通路。选择静脉诱导，以便减少误吸的风险。麻醉诱导应使用短效的巴比妥类药物或丙泊酚以及肌肉松弛药，以降低颅内压，并且在麻醉开始时就开始过度通气。如果怀疑颅内高压很严重，那么在诱导前就要制订相关措施，包括应用甘露醇（0.25～0.5g/kg）、髓袢利尿剂（呋噻米，0.25～1.0mg/kg），对脑肿瘤的患儿进行类固醇治疗（地塞米松，0.5mg/kg）。

麻醉诱导通常选用静脉注射丙泊酚2～4mg/kg。硫喷妥钠（4～7mg/kg）、硫戊巴比妥钠（4～7mg/kg）和美索比妥（2～3mg/kg），都是短效的巴比妥类药物，同样适合用于静脉麻醉诱导，并且都能显著的降低颅内压。但氯胺酮不能用于麻醉诱导。

婴幼儿麻醉前不能建立适当的静脉通路是常见的。偶尔，有些静脉通路的建立特别困难，为避免造成小儿剧烈的哭闹和反抗，可试用两种选择：①通过直肠给予巴比妥类药物使之入睡，患儿充分镇静后，利多卡因皮下浸润后行静脉内置管。然后可以行全麻诱导，经静脉给予丙泊酚或巴比妥类药物。②施行吸入麻醉。虽然从理论上讲，异氟烷比七氟烷和氟烷更适合用于神经外科患儿的麻醉，但是用七氟烷和氟烷来做吸入诱导比较平稳。当患儿意识消失的时候，应该控制通气，并且开始过度通气。为了降低诱导期间颅内高压的风险，呼气末吸入麻醉药物的浓度不应超过1.0MAC。静脉通路建立后，常规给予丙泊酚或巴比妥类药物、阿片类药物进行麻醉诱导。(https://www.daowen.com)

使用神经肌肉阻滞药，可以满足喉镜窥喉和气管插管时的充分肌松。选用不释放组胺的非去极化肌松药，如维库溴铵、泮库溴铵及罗库溴铵。当患儿存在胃内容物反流误吸的高风险时，肌松药可选用琥珀胆碱。尽管在颅内顺应性降低的患儿中，琥珀胆碱可引起颅内压的小幅度的短暂升高，但可以避免引起明显的颅内压升高。替代琥珀胆碱的药物是大剂量的罗库溴铵（0.8mg/kg），在1分钟左右可获满意的插管条件。

如果麻醉深度不够，喉镜窥喉的刺激足以引起颅内高压。在气管插管前1～2分钟，静脉注射起效迅速的阿片类等药物进行辅助可减少插管反应，如芬太尼（1～5μg/kg）、舒芬太尼（0.2～1μg/kg）、阿芬太尼（10～50μg/kg）、瑞芬太尼（1μg/kg）或利多卡因（1.5mg/kg）。