小儿腹腔手术术前病情特点

各年龄段的小儿均处于生长发育期，婴幼儿则是生长发育的高峰期，其能量代谢、营养需求旺盛，但消化系统的功能发育尚未成熟，对营养物质的消化、吸收、转化及代谢能力不足。当罹患消化系统疾病时，婴幼儿较之成人更容易出现营养不良、贫血、低蛋白血症以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等，若病程较长，还可直接影响患儿的生长发育。

婴幼儿膈肌位置高，腹部膨隆，腹式呼吸占优势，当腹腔脏器出现病变时可以明显影响肺通气，如腹腔内巨大肿瘤、肝脾明显增大、肠梗阻、腹腔积血积液等都会引起呼吸困难，造成缺氧和CO2蓄积。(https://www.daowen.com)

正常情况下，食管下段和贲门括约肌在防止胃内容物反流中起着重要的屏障作用。婴幼儿的肌肉发育不完善、功能活动协调性差，容易发生反流、呕吐、误吸，以致造成喉痉挛、喘鸣、窒息、肺炎，严重者可危及生命。患儿由于腹腔脏器出现病变或进行腹腔手术操作导致腹腔内压力增高，使反流误吸的危险性进一步增加。不同年龄组小儿胃排空时间不一，胃内容物的性质也决定了胃的排空时间。食物一般分为三大类：清体液、流质和固体食物，清体液的正常胃排空时间最短为1小时左右；固体食物的排空时间较长，与其体积、化学成分、pH和张力有关，一般为6～8小时。各种食物成分中，复合脂肪和脂肪酸的排空时间最长，其次是蛋白质。疼痛、焦虑、恐惧、创伤、脓毒血症和麻醉性镇痛药均可延长胃排空时间。小儿常见的消化系统疾病多影响其胃排空，特别是急诊胃肠手术，胃排空时间明显延长，加之术前难以准备充分，呕吐、反流及误吸的危险性大大增加，大量胃内容物涌入各级气道，导致呼吸道梗阻或并发吸入性肺炎等。

小儿（尤其是婴幼儿）通常是因为先天发育不全、畸形或遗传性疾病等原因而需要进行腹部外科手术治疗。后天继发性疾病，如感染、梗阻、肿瘤及外伤等的外科手术则远少于成人。部分胸腔、盆腔和腹膜后的小儿外科手术也由腹腔进行，如膈疝、输尿管和膀胱等手术。因此，小儿腹部手术麻醉是小儿麻醉的基础和核心，几乎涉及小儿麻醉中的各种麻醉方式，如静吸复合全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部麻醉及小儿基础麻醉等。