小儿腹部肿瘤手术的麻醉

腹部肿瘤是常见的小儿外科疾患，根据肿瘤性质可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。小儿恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗可取得较满意的疗效，改善预后。良性肿瘤切除后可消除对小儿生长发育的影响。不同部位的腹部肿瘤会不同程度地导致患儿腹腔内压力的改变。肿瘤可导致膈肌上抬，影响患儿呼吸。肿瘤还可压迫周围的组织器官而出现相应的临床症状，压迫肠腔可出现腹胀、腹痛，甚至肠梗阻；压迫泌尿系统可导致一系列相关的临床症状，如肾盂、输尿管积水等。不同性质和部位的肿瘤所表现出的病理生理改变不尽相同，且预后也有很大差别。因此首先必须明确肿瘤的性质，这对术前评估、选择麻醉方法及术中监测有着非常重要的意义。良性肿瘤通常边界较清楚，以压迫周围器官为主，多为各个部位的畸胎瘤；恶性肿瘤常常边界不清，呈浸润性生长，且生长迅速，消耗大，可转移至其他组织或器官。晚期恶性肿瘤患儿可出现恶病质，小儿恶性肿瘤以来源于不同器官或组织的各类母细胞瘤居多。

除了考虑上述情况外，还应重点关注肿瘤的来源、大小、部位、是否具有其他功能。来源于肾上腺或神经节的肿瘤，一定要考虑嗜铬细胞瘤可能。术前麻醉访视时应该详细询问患儿是否有头痛、心悸、阵发性高血压、阵发性苍白、短暂性昏迷或基础代谢亢进等临床症状，同时检查心率和血压以及测定血儿茶酚胺水平以判断肿瘤是否具有分泌儿茶酚胺的能力。来源于肾上腺的肿瘤还应测定血皮质醇和醛固酮水平，对一些可能的疾病进行逐个排除以保证围术期管理安全。(https://www.daowen.com)

腹部肿瘤的患儿，有时伴有进食障碍，同时由于特殊的手术部位，常需要禁食、灌肠和放置胃管，这些因素均可导致水、电解质失衡和营养摄入不足。因此，术前应详细了解患儿的营养状况，对于存在严重水、电解质失衡、贫血和低蛋白血症的患儿，应在纠正后再施行麻醉。

麻醉方法的选择依据患儿肿瘤的部位、性质选择。较为复杂的腹部肿瘤切除术应首选全身麻醉或全身麻醉复合椎管内麻醉。术中应进行常规监测，包括无创血压、ECG、SpO2等，同时根据肿瘤部位、大小以及性质决定是否进行有创的血流动力学监测。通常，对于手术操作过程中可能引起血流动力学波动的巨大肿瘤、靠近大血管的肿瘤以及嗜铬细胞瘤等，可能引起心率和血压骤然变化的病例，应进行有创动脉血压和中心静脉压的监测。