一、腹壁手术

一、腹壁手术

（一）腹股沟疝

小儿腹股沟疝是最常见的小儿外科疾病，足月婴儿疝发生率为3%～5%（男性是女性的4倍），早产儿发生率更高。小儿腹股沟疝绝大多数是由于鞘状突关闭不完全或异常，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢或输卵管等进入鞘状突所致。若仅有腹腔液进入阴囊内，即为鞘膜积液。

疝可发生在出生后数天、数月或数年。通常在哭闹、运动、解便等腹内压增高后，患儿的腹股沟处鼓起一块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，卧床休息或睡觉后可自行消失。进一步发展，疝囊内容物发生嵌顿，患儿可出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，嵌顿的肠管发生坏死，甚至导致败血症而死亡。

绝大多数腹股沟疝修补术属择期手术，无嵌顿和肠梗阻者可在吸入和（或）静脉麻醉下行疝囊（或鞘状突）高位结扎术和疝修补术。也可联合骶管阻滞或髂腹下—髂腹股沟神经阻滞获得满意的麻醉和术后镇痛效果。术中应注意保持气道通畅，可采用口咽或鼻咽通气道，也可选用喉罩，必要时也可气管插管。腹腔镜下进行疝修补术时应采用气管插管全身麻醉，并使用短效肌松药。术中探查精索时，应维持一定的麻醉深度以防浅麻醉下的牵拉反应。嵌顿性疝合并肠梗阻属急症，患儿必须立刻进行手术治疗，麻醉处理原则同肠梗阻，麻醉诱导前放置胃管进行胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，选择气管插管全身麻醉，术中禁止吸入N2O。

（二）睾丸下降不全

睾丸下降不全或称隐睾，1岁男婴的发生率为0.8%。未下降入阴囊的睾丸可见于腹腔、腹股沟和阴囊外口。若不予治疗，隐睾并发恶性肿瘤和不育症的发生率增加。手术修复通过腹股沟切口进行，有时需经阴囊切口将下降睾丸固定于阴囊内。

麻醉管理同腹股沟斜疝手术，加用骶管阻滞或髂腹下—髂腹股沟神经阻滞，效果确切且可用于术后镇痛。气道管理同腹股沟斜疝手术麻醉。当触诊不能探及睾丸，有时需在腹腔镜或开腹下探查睾丸，此时应按开腹手术的麻醉进行处理。浅麻醉下手术操作，如牵拉精索和睾丸时可出现牵拉反应，增加心动过缓和喉痉挛发生的概率。

（三）脐疝

脐疝是小儿外科的常见病，多见于早产儿。出生后脐环处筋膜未闭，患儿由于哭闹、用力、便秘等原因致腹压升高使腹腔内脏器（多为小肠和网膜）通过脐部缺损突向体表，形成脐疝。脐部缺损大多在出生后18个月内逐渐缩小、愈合，不必急于手术。若患儿年龄＞2岁（女婴＞3岁），脐环直径＞2cm，脐疝仍未消失应行脐疝修补术。如果脐疝较小，手术时间短、操作简单，可按体表小手术（如腹股沟斜疝手术）的麻醉处理原则，如脐疝较大，需进腹手术，则按进腹手术的麻醉处理。(https://www.daowen.com)

（四）脐肠瘘

脐肠瘘又称卵黄囊管未闭，属先天发育畸形。正常情况下，胚胎在第四周时由卵黄囊形成原始消化管，卵黄囊的胚外部分仍与原始消化管的中肠相连，随着胚胎的发育，卵黄囊与中肠连接部分逐渐变窄形成狭窄的管道即卵黄管。随着肠管的发育并回转进入腹腔，卵黄管也逐渐闭锁消失。瘘管细长的脐肠瘘患儿仅从脐部有少量气体或肠液流出，短粗者甚至会间断排出粪便，脐部可出现糜烂或形成溃疡。

病程较长的患儿可出现消化功能障碍、营养不良。术前应根据化验结果积极纠正水、电解质紊乱，同时放置胃肠减压管。轻症患儿可按体表小手术（如腹股沟斜疝手术）的麻醉处理原则，重症或低龄患儿建议选用气管插管全身麻醉。

（五）脐尿管瘘

脐尿管来源于尿囊上部，当胎儿生长至10～24mm大小时，膀胱扩大至脐部，其后膀胱沿前腹壁下降，下降过程中遗留一细管与尿囊相通，此管道逐渐变细、闭塞成一纤维条索自脐部连至膀胱前壁，若未完全闭塞仍有管腔相通则为脐尿管瘘；若两端闭塞，中间部分未全闭塞则可能形成囊肿。临床主要表现为脐部溢尿和泌尿系统感染，甚至脐部可有糜烂或溃疡形成。手术按体表小手术的麻醉处理原则，也可在气管插管全身麻醉下进行。

（六）脐茸

脐茸又称脐息肉，是先天性卵黄管在脐部遗留的点状或片状黏膜，临床较多见。一般不需手术治疗，但基底大、采用非手术方法效果不佳的脐茸可采用手术切除。麻醉处理与脐疝相似。脐膨出多见于早产儿。

（七）血管瘤

血管瘤是小儿最常见的先天性皮肤血管病变，常见于婴儿，好发于头、面部、颈、躯干和四肢。面积小且表浅的血管瘤，手术时间极短（如注射硬化剂等，仅需3～5分钟）者，可考虑面罩吸入麻醉或氯胺酮静脉麻醉。中等大小的血管瘤，可在短时间内完成手术者，可按体表小手术的麻醉处理原则。较大的血管瘤术中可能出血较多，则应选用气管插管全身麻醉，并且术前必须备血，开放较粗的静脉通路以备快速输血输液，术中密切监测循环变化，必要时输注红细胞悬液。大的血管瘤内可有血栓形成，手术操作挤压瘤体可能会使栓子脱落，造成肺栓塞，应注意密切观察。