嗜铬细胞瘤手术

嗜铬细胞瘤是由肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外其他部位的残余嗜铬细胞所发生的肿瘤。儿童病例占10%左右，常发生在9～14岁，青春前期以男孩为多，青春期后女性略增。双侧和多发性肿瘤在儿童达20%～40%，肾上腺外嗜铬细胞瘤在儿童约为30%，2倍于成人。当肿瘤细胞分泌大量儿茶酚胺并释放入血液时，可引起阵发性高血压或持续性高血压，因此症状发作非常快速，时常苍白在先，继之搏动性头痛伴面色潮红，甚至发生抽搐和昏迷等严重症状。(https://www.daowen.com)

嗜铬细胞瘤术前准备工作相当重要。术前两周药物治疗阻滞α受体和β受体，血压控制在正常或接近正常范围，心率不超过90次/min。在小儿麻醉选择气管插管全麻比较合适，气管插管全麻联合硬膜外阻滞是更好的选择。硬膜外阻滞不仅可减少全身麻醉药的用量，更重要的是阻滞部分胸腰段交感神经，扩张血管床，利于肿瘤切除前血压的控制和血容量的储备。术中必须监测动脉血压，开放中心静脉以利于监测CVP和扩容时液体的快速输入。分离及切除肿瘤时使用扩血管药如硝普钠，以防发生高血压危象。当肿瘤血管尤其是肿瘤大静脉阻断时需防止血压的突然下降，此时宜充分补充血容量，必要时应用去甲肾上腺素来维持循环稳定。