二、体格检查

麻醉医师应针对与麻醉实施有密切相关的系统进行体格检查，着重于检查重要脏器，尤其是呼吸系统是否有解剖畸形、扁桃腺大小、是否存在上呼吸道感染和哮喘，心血管系统听诊是否存在心脏杂音。体格检查要根据具体情况，从不会引起患儿疼痛的部位开始，对可能引起患儿疼痛区域的检查放在最后。如果患儿正在熟睡时，麻醉医师可以在床边观察婴儿的营养状况、肤色、呼吸特点以及鼻子是否存在分泌物；如果孩子相对比较安静，可以听诊心肺和轻轻触诊腹部；如果孩子在哭，可以检查口咽，观察是否存在扁桃体增大或口咽及下颚畸形。对于小婴儿，必须避免长时间的暴露体检而导致婴儿体温丧失，麻醉医师可以在恒温箱内评估婴儿，通过身体和神经系统检查，迅速判断妊娠时间。在4～8岁儿童必须检查乳牙脱落情况，如果术前已了解患儿牙齿脱落情况，术后不必为空牙槽担忧。

麻醉医师术前对患儿体格检查重点要关注：①有无发热；②牙齿丢失（可能在喉镜检查时丢失）；③下颌过小（困难插管）；④鼻音或经口呼吸（腺样体或扁桃体肥大、诱导困难、鼻胃管或经鼻插管的潜在出血、睡眠呼吸暂停、肺动脉高压）；⑤心脏杂音（注意避免气泡进入中心静脉，通过超声心动图确定杂音的原因）；⑥腹部膨胀（饱胃、阻塞性呼吸）；⑦神经系统状态（颅内压增高、呕吐反射消失、气道及呼吸控制、癫痫）；⑧水肿（充血性心衰、肾病综合征、低蛋白血症、肾衰竭）。尤其要注意水分的补充，因为婴儿液体量的变化比成人迅速（口干、眼泪丢失、皮肤蒸发、囟门及眼球凹陷、花斑样皮肤）。(https://www.daowen.com)

近期开始的伴有咳嗽、鼻炎、咽炎的上呼吸道感染对麻醉是个危险因素。婴儿的流涕很难判断是感染或是单纯的啼哭引起。呼吸系统感染常伴有颈部淋巴结增大及中耳炎。感染、解剖畸形或肿瘤可能引起部分气道梗阻，麻醉前必须明确诊断。单侧的鼻腔分泌物提示可能有异物（或少见的后鼻孔闭锁）。当患儿准备做裂口修补术、体表肿瘤摘除术、痣切除术时，麻醉医师要亲自观察手术的部位及肿瘤大小，麻醉时要考虑这些因素。通过全面的检查综合分析确定是否需要麻醉前用药，选择何种麻醉前用药途径，是否存在静脉穿刺困难等。